治疗小儿哮喘三法
小儿哮喘有因寒、因热、因痰、因虚之不同 ， 可分别主以宣肺、通腑、补肾三法 。而且小儿具有“易虚易实 ， 易寒易热”的病理特点 ， 治疗中应注意“宣肺而不耗气 ， 通腑而不伤正 ， 补肾而不腻膈” 。[b]宣肺以疏其表[/b]肺主气 ， 属卫 ， 司呼吸 ， 外合皮毛 ， 具有宣发之性 。若肺感寒热之邪 ， 其气郁闭不得宣发 ， 则发为畏寒发热 ， 汗闭肤干 ， 甚至咳逆上气等症 。孙老医生从多年的临床实践中认识到“哮喘因外感而发者其病在表 ， 不必定喘 ， 只须发散 ， 发散则表邪尽去 ， 而哮喘自平矣” 。治法以宣肺解表为主 ， 常用的有温宣法和清宣法两种 。温宣法适用于外感风寒之哮喘 ， 清宣法适用于外感风热之哮喘 。在临证时 ， 他还考虑到小儿“脏气清灵 ， 随拨随应” ， 选方用药以轻清灵活见长 ， 注意“温清有度 ， 宣发毋过” ， 以免有伤小儿正气 。例1：赵某 ， 女 ， 2岁 。哮喘由感寒而发 ， 两日来 ， 始则畏寒发热 ， 无汗 ， 鼻流清涕 ， 咳嗽气粗 。继则哮喘发作 ， 伴有痰声 ， 喘甚时面色青滞 ， 唇口紫绀 ， 舌苔白厚 ， 指纹晦暗不明 。证属风寒外束 ， 肺失宣和 ， 痰气交阻 ， 上壅气道 ， 治以宣肺解表 ， 利气化痰 。处方：苏叶、淡豆豉、法半夏各4.5g ， 防风、前胡、杏仁各3g ， 薄荷(后入)、炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g ， 葱管3支 ， 薄姜1片 。1剂 。服后温覆取汗 。二诊：药后汗出溱溱 ， 寒热尽退 ， 哮喘已平 ， 惟咳嗽未止 ， 伴有痰声 。肺气已见疏宣 ， 痰浊滞留未化 。原方去解表药加化痰药主之 。处方：炒枳壳、薄橘红、桔梗各2.4g ， 甘草、郁金、杏仁、炒蒌皮、大贝母各3g ， 法半夏4.5g ， 茯苓6g 。2剂 。三诊：咳痰均减 ， 气息平和 。原方去枳壳、橘红 ， 加米炒太子参、茯苓、炒苡仁各6g ， 连服2剂而愈 。例2：黄某 ， 男 ， 3岁 。哺乳期曾患有奶癣 ， 二岁始愈 。春末感风温之邪 ， 晨起状似畏寒 ， 发热 ， 咳嗽 ， 两颊潮红 ， 旋见哮喘痰鸣 ， 烦躁不安 ， 唇口干绛 ， 舌色红、苔薄白 ， 指纹紫暗 。证属风热犯肺 ， 肺郁不宣 ， 治以清宣肺气 ， 化痰利膈 。处方：桑叶络、连翘、牛蒡子、淡豆豉、大贝母各4.5g ， 杏仁3g ， 炒栀皮、桔梗、甘草各2.4g ， 天花粉6g 。1剂 。二诊：药后身热得汗已解 ， 哮喘渐平 ， 咳嗽痰鸣均见减轻 。原方去栀、豉 ， 加南沙参6g ， 枇杷叶(包)4.5g 。连服2剂遂愈 。按：哮喘实证有寒热之分 ， 常因感受病邪而发 ， 其标在表 ， 其治在肺 。盖肺虽司气机宣肃 ， 若外邪束肺 ， 肺失宣和 ， 治当疏宣肺气 。故外感而发之哮喘 ， 常投以宣肺解表之剂 ， 极少使用定喘降气之品 。用药轻清如羽 ， 取上浮宣发之性 ， 以疏利上焦之气 。方虽平淡 ， 每获效机 。况小儿肺常不足 ， 又宜宣肺而不耗气为上 。
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