刘敏清热解毒汤加味治疗手足口病医案
【刘敏清热解毒汤加味治疗手足口病医案】刘敏清热解毒汤加味
【组成】葛根12~15g ， 黄芩6~9g ， 黄连2~4g ， 甘草3~5g ， 升麻3~5g ， 赤芍7~9g ， 浮萍7~9g ， 薏苡仁12~15g ， 茅根12~15g ， 竹叶7~9g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎2次 ， 取汁150ml ， 分3~5次温服 。所剩药渣再煎汤浸洗手足患处 ， 每日1次 。羚羊角(代)、水牛角另煎1小时 ， 取汁150~300ml ， 代开水频饮 。
【功效】主治手足口病 ， 辨证属外感时邪 ， 内蕴湿热 。
【方解】方中葛根辛凉 ， 轻清升发 ， 起阴气而解诸毒 ， 于升津液中又有透邪作用；黄芩、黄连苦寒 ， 清热解毒 ， 坚阴燥湿；甘草和中解毒；升麻升散火邪、透疹解毒 ， 赤芍凉血散邪 ， 浮萍上宣肺气 ， 外达皮毛 ， 下通水道 ， 发汗祛风 ， 清热解毒 ， 三者合助葛根透邪 ， 并助黄芩、黄连解毒 ， 以消斑疹 ， 除疫气 ， 逐时行邪热；薏苡仁、茅根、竹叶均为甘淡微寒之品 ， 甘能补中 ， 寒以清热 ， 淡渗利湿 ， 且薏苡仁长于健脾除湿 ， 茅根又能生津益肺 ， 竹叶则可清心除烦 ， 三者合用 ， 导时邪毒热从小便而去 ， 又能益脾和中 ， 祛邪不伤正 ， 利湿不伤阴 。诸药合用 ， 在疏表解毒 ， 凉营透邪 ， 清热除湿的同时 ， 还能帮助脾胃恢复正常的运化功能 ， 达到标本兼顾 ， 减轻症状 ， 减少痛苦 ， 缩短病程 ， 使患儿迅速康复的目的 。此外 ， 此方煎服后再复煎外洗 ， 更加强局部的清热解毒除湿功效 ， 促进手足皮疹的消退 。
【加减】大便干结 ， 加生大黄3~5g(后下)；发热无汗加青蒿5~6g(后下) ， 荆芥5~6g(后下)；高热持续不退 ， 加石膏30~45g ， 羚羊角(代)1~2g ， 水牛角12~15g.
【医案】患者 ， 男 ， 4岁 ， 2004年5月11日初诊 。昨起呕吐发热无汗 ， 伴鼻塞流涕 ， 口烂疼痛 ， 口臭流涎 ， 拒食腹胀 ， 烦躁不安 ， 大便干 ， 小便黄 。查体：体温39.3℃ ， 舌质红赤 ， 舌苔黄厚而腻 ， 上下唇、两侧颊黏膜布绿豆大小溃疡10余个 ， 手掌足底部布米粒大小疱疹多个 。血常规检查：白细胞7.6×10儿 ， 中性粒细胞0.46 ， 淋巴细胞0.54 。西医诊断为手足口病 ， 中医诊断为温病疫毒 ， 辨证属外感时邪 ， 内蕴湿热 。治以疏表解毒 ， 凉营透疹 ， 清热利湿 。处方：葛根15g ， 黄芩9g ， 黄连3g ， 甘草3g ， 升麻5g ， 赤芍9g ， 浮萍9g ， 石膏45g ， 荆芥6g(后下) ， 青蒿6g(后下) ， 生大黄3g(后下) 。1剂 ， 水煎2次 ， 取药汁150ml ， 分3次温服 。药渣再煎汤浸洗手足患处 。又给予羚羊角(代)1g ， 水牛角20g ， 水煎1小时 ， 取汁300ml ， 代开水少量多次频服 。次日复诊患儿热退 ， 口痛流涎减轻 ， 能进食 ， 大便通畅 。原方去升麻、石膏、荆芥、青蒿、大黄 ， 加薏苡仁15g ， 茅根15g ， 竹叶9g 。续服2剂 ， 手足心皮疹完全消退 ， 口腔溃疡亦平复 ， 神安 ， 纳增 ， 二便调 ， 舌质转淡红 ， 舌上黄腻苔消退 。
【按语】清热解毒汤乃伤寒经方 ， 原为表证误下后 ， 里热挟表邪下利之证而设 。然此方不惟治利 ， 古今临床应用均相当广泛 。作者受民国名医曹颖甫《经方实验录》中葛根芩连汤证案例启发 ， 以葛根芩连汤加味治疗小儿手足口病 ， 疗效颇好 。
【方源】刘敏.清热解毒汤加味治疗小儿手足口病临床观察.广西中医学院学报 ， 2006 ， 9(1)：72 。
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