仁丸经典医案、方论
[方剂组成]
麻仁二升(48克)，芍药半斤(24克)，枳实炙，半斤(24克)，大黄去皮，一斤(48克)，厚朴炙，去皮，一尺(30克)，杏仁去皮尖，熬，别作脂，一升(24克)[服用方法]
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度 。
(治则方解]
病机：胃热约脾，脾不行津 。
治则：泻热运脾通便 。
方义：方中麻仁甘平，质润多脂，生津通便；杏仁与麻仁相配，助脾气而运水津 。大黄泻脾中燥热，攻肠中滞物；枳实行气导，调和脾胃；厚朴下气宽胸，温通气机，并监制大黄、枳实寒凉太过 。芍药泻肝理脾，并缓急柔肝 。上药以蜜和丸，渐加，以知为度，取缓缓润下之功 。
[辨证要点]
麻子仁丸主要用于治疗津液亏乏、肠胃干燥、大便因硬的脾约证 。其辨证要点为肠燥便秘，虚实夹杂 。纯虚证的腑气不通，非本方所宜 。本方属缓下之剂，既可祛邪之有余，又可补津之不足，因此适应证较广 。近代医家将其用于外感热病的善后调治，以及内伤杂病中有大便干结之证者 。
在具体运用时，有医家认为改丸作汤，其效更佳 。麻仁、杏仁质润多脂，宜久煎；大黄以后下为宜；蜂蜜待药煎好后兑于汤内混匀频服 。
[仲景方论]
《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，麻子、杏仁之甘，缓脾而润燥 。津液不足，以酸收之，芍药之酸以敛津液 。肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴、大黄之苦，下燥结而泄胃也 。
2.成无己《伤寒明理论》：约者，结约之约，又约束之约也 。《内经》曰，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，是脾主为胃行其津液者也 。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰其脾为约 。麻仁味甘平，杏仁味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之 。麻仁、杏仁，润物也，《本草》曰：润可去枯 。脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣 。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之；破结者必以苦，苦以泄之 。枳实、厚朴为佐，以散脾之结约 。芍药味酸微寒，大黄昧苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之结燥 。肠润结化，津液还入胃中，则大便利、小便少而愈矣 。
3.方有执《伤寒论条辨》：麻子、杏仁能润干燥之坚，枳实、厚朴能导固结之滞，芍药敛液以辅润，大黄推陈以致新，脾虽为约，此可疏矣 。
4.王子接《绛雪园古方选注》：下法不曰承气，而曰麻仁者，明指脾约为脾土过燥，胃液日亡，故以麻、杏润脾燥，白芍安脾阴，而后以积、朴、大黄承气法胜之，则下不亡阴 。法中用丸渐加者，脾燥宜用缓法，以遂脾欲，非比胃实当急下也 。
5.柯韵伯《伤寒附翼》：凡胃家之实，多因于阳明之热结，而亦有因太阴之不开者，是脾不能为胃行其津液，故名为脾约也 。承气诸剂，只能清胃，不能扶脾 。如病在仓卒，胃阳实而脾阴不虚，用之则胃气通而大便之开阖如故 。若无恶热、自汗、烦躁、谵语、潮热等症，饮食小便如常，而大便常自坚硬，或数日不行，或出之不利，是谓之孤阳独行，此太阳之病不开，而秽浊之不去，乃平素之蓄积使然也 。慢而不治，则饮食不能为肌肉，必至消瘦而死 。然腑病为客，脏病为主，治客须急，治主须缓 。病在太阴，不可荡涤以取效，必久服而始和，盖阴无骤补之法，亦无骤攻之法 。故取麻仁之甘平人脾，润而多脂者为君；杏仁之降气利窍，大黄之走而不守者为臣；芍药之滋阴敛液，与枳、朴之消导除积者为佐 。炼蜜为丸，少服而渐加焉，以和为度 。此调脾承气，推陈致新之和剂也 。使脾胃更虚更实，而受盛传道之官各得其职，津液相成，精血相生，神气以清，内外安和，形体不敝矣 。
6.尤在泾《伤寒贯珠集》：大黄、枳实、厚朴，所以泻令胃弱；麻仁、杏仁、芍药，所以滋令脾厚 。用蜜丸者，恐速下而伤其脾也 。盖即取前条润导之意，而少加之力，亦伤寒下药之变法也 。
7.陈修园《长沙方歌括》：脾为胃行其津液也，今胃热而津液枯，脾无所行而为穷约，故取麻仁、杏仁多脂之物以润燥，大黄、芍药苦泄之药以破结，枳实、厚朴顺气之药以行滞 。以蜜为丸者，治在脾而取缓，欲脾不下泄其津液而小便数，已还津液于胃中，而大便难已也 。
[名医验案]
1.许叔微医案
一豪子郭氏，得伤寒数日，身热头疼恶风，大便不通，脐腹膨胀，易数医，一医欲用大承气，一医欲用大柴胡，一医欲用蜜导 。病家相知凡三五人，各主其说，纷然不定，最后请予至 。问小便如何?病家云：小便频数 。乃诊六脉，下及趺阳脉浮且涩 。予曰：脾约证也 。此属太阳阳明 。仲景云：太阳阳明者，脾约也 。仲景又曰：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约者，大承气、大柴胡恐不当 。仲景法中，麻仁丸不可易也 。主病亲戚尚尔纷纷 。予曰：若不相信，恐别生他证，请辞，无庸召我 。坐有一人，乃弟也，逡巡曰：诸君不须纷争，既有仲景证法相当，不同此说何据?某虽愚味，请终其说，诸医若何，各请叙述，众医默默，纷争始定 。予以麻仁丸百粒，分三服，食顷间尽，是夕大便通，中汗而解 。
2.曹颖甫医案
徐左，能食，夜卧则汗出，不寐，脉大，大便难，此为脾约 。脾约麻仁丸30克，作三服，开水送下 。
3.刘渡舟医案
刘某某，男，28岁 。大便燥结，五六日一行 。每次大便困难异常，往往因用力太过而汗出如雨 。口唇发干，以舌津舐之则起厚皮如痂，撕则唇破血出 。其脉沉滑，舌苔千黄，是属胃强脾弱之脾约证 。因脾荣在唇，故脾阴不足，则唇燥干裂 。为疏麻子仁丸一料，服之而愈 。
[长沙方歌]
一升杏子二升麻，枳芍半斤效可夸，
【仁丸经典医案、方论】黄朴一斤丸饮下，缓通脾约是专家 。
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