抵当丸经典医案、方论
[方剂组成]
水蛭熬 ， 虻虫去翅足 ， 熬 ， 各二十个(5克) ， 桃仁去皮尖 ， 二十五个(5克) ， 大黄酒洗 ， 三两(9克)[服用方法]
【抵当丸经典医案、方论】上四味 ， 捣 ， 分为四丸 ， 以水一升 ， 煮一丸 ， 取七合服之 。碎时当下血 ， 若不下 ， 更服 。
[治则方解]
病机：表邪循经入府 ， 热与血结下焦 。
治则：攻下瘀血 ， 峻药缓攻 。
方义：方中水蛭破血逐瘀 ， 利水；虻虫破血逐瘀通经 ， 二药相伍 ， 善于治疗瘀血内阻血结证 ， 桃仁逐瘀破血 ， 大黄泻热祛瘀 ， 利血脉 。本方组成及功效与抵当汤同 ， 改汤为丸 ， 剂量较小 ， 且煮丸服用 ， 不去滓 ， 药汁与药渣同时服下 ， 取峻药缓攻之义 。
[辨证要点]
抵当丸主下焦瘀血缓证 ， 其所治病机瘀血重于邪热 。抵当丸不是蜜丸 ， 而是水丸 ， 药量只有抵当汤四分之一 ， 且连渣吞服 ， 效力较汤为持久 ， 适用于瘀血病势较缓者 。抵当汤与抵当丸同可治疗蓄血证 ， 抵当汤剂量较抵当丸为重 ， 且其剂量也有变化 。
[仲景方论]
《伤寒论》第126条：伤寒有热 ， 少腹满 ， 应小便不利 ， 今反利者 ， 为有血也 ， 当下之 ， 不可余药 ， 宜抵当丸 。
[注家方论]
1.方有执《伤寒论条辨》：名虽丸也 ， 犹煮汤焉 。夫汤 ， 荡也；丸 ， 缓也 。变汤为丸而犹不离乎汤 ， 其取欲缓不缓 ， 不荡而荡之意软?
2.尤在泾《伤寒贯珠集》：此条证治 ， 与前条大同 ， 而变汤为丸 ， 未详何谓 ， 尝考其制 ， 抵当丸中水蛭、虻虫 ， 减汤方三分之一 ， 而所服之数 ， 又居汤方十分之六 ， 是缓急之分 ， 不特在汤丸之故矣 。此其人必有不可不攻 ， 而又有不可峻攻之势 ， 如身不发黄 ， 或脉不沉结之类 。
3.张锡驹《伤寒直解》：余者 ， 多也 ， 以三分余之汤药而分为四丸 ， 是丸少于汤也 ， 故曰不可余药 ， 言其少也 。
4.陈修园《长沙方歌括》：师又立抵当丸法者 ， 著眼在有热二字 ， 以热瘀于里而仍蒸手外 ， 小腹又满 ， 小便应不利而反自利 ， 其证较重 ， 而治之不可急邊 ， 故变汤为丸 ， 以和洽其气味 ， 令其缓达病所 。曰不可余药者 ， 谓连泽服下 ， 不可留余 ， 庶少许胜多许 ， 俟醉时下血 ， 病去而正亦无伤也 。
5.熊曼琪《伤寒学》：抵当丸的药物组成与抵挡汤完全相同 ， 但减少了水蛭、虻虫的用量 ， 加重了桃仁的用量 ， 并且将汤剂改成丸剂 ， 使其攻逐瘀血的作用比抵挡汤缓和 ， 为逐瘀泻热的和缓之剂 。
[名医验案]
1.许叔微医案
治一入 ， 病伤寒七八日 ， 脉微而沉 ， 身黄 ， 发狂 ， 小腹胀满 ， 脐下冷 ， 小便利 。许投以抵当丸 ， 下黑血数升 ， 狂止 ， 得汗解 。水蛭1.5克(熬令人水不转色)、炙虻虫1.5克、大黄9克、桃仁9克 。共为末 ， 白蜜炼为丸 ， 每服3克 ， 开水下 。
2.陈葆厚医案
常熟鹿苑钱钦伯之妻 ， 经停九月 ， 腹中有块攻痛 ， 自知非孕 。医予三棱、莪术多剂 ， 未应 。当延陈葆厚先生诊 。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者 ， 及其已结 ， 则力不胜矣 。吾有药能治之 。顾药有反响 ， 受者幸勿骂我也 。主人诺 。当予抵当丸三钱 ， 开水送下 。入夜 ， 病者在床上反复爬行 ， 腹痛不堪 ， 果大骂医者不已 。天将且 ， 随大便 ， 下污物甚多 。其色黄白红夹杂不一 ， 痛乃大除 。次日复诊 ， 陈先生诘曰：昨夜骂我否?主人不能隐 ， 具以情告 。乃予加味四物汤 ， 调理而瘥 。
曹颖甫曰：痰饮证之有十枣汤 ， 蓄血证之有抵当汤丸 ， 皆能斩关夺隘 ， 起死回生 。近时岐黄家往往畏其猛峻 ， 而不敢用 ， 即偶有用之者 ， 亦必力为阻止 ， 不知其是何居心也 。3.刘雨农医案于某某 ， 男 ， 45岁 ， 农民 。因兼患有支气管哮喘病史 ， 平时呼吸很困难 ， 听诊有显著笛音 ， 脾肿过脐线 。另一例 ， 蒋某某 ， 女 ， 29岁 ， 家庭妇女 ， 因兼患有肺结核病 ， 在异烟肼治疗期间 ， 肺尖部有啰音 ， 心率频数 ， 脾肿肋下4指 。由于大便孵化都找到毛蚴 ， 因之他们追切要求治疗 。当时试用抵当丸分别给子10~12克 ， 每日上下午饭前一小时分二次用温水吞服 ， 共服18~28天 。在服药期间 ， 并无下血、便泄及任何反应 ， 反觉食欲渐趋旺盛 ， 经过20天 ， 不仅脾肿缩小 ， 而且大便孵化均呈阴性 ， 嗣后他们都已恢复劳力 ， 参加劳动 。
[长沙方歌]
卅五桃仁三两黄 ， 虻虫水蛭廿枚详 ，
捣丸四个煎宜一 ， 有热尿长腹满尝 。
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