旋覆代赭汤经典医案、方论
[方剂组成]
旋覆花三两(9克) ， 代赭石一两(3克) ， 人参二两(6克) ， 生姜五两(15克) ， 甘草炙 ， 三两(9克) ， 半夏洗 ， 半升(12克) ， 大枣擘 ， 十二枚[服用方法]
上七味 ， 以水一斗 ， 煮取六升 ， 去滓 。再煎取三升 ， 温服一升 ， 日三服 。
[治则方解]
病机：胃气虚弱 ， 痰浊内停 。
治则：和胃降逆 ， 化痰下气 。
方义：本方即生姜泻心汤去干姜、芩连加旋覆花、代赭石而成 。方中旋覆花下气化痰 ， 散结消痞；代赭石重镇降逆 ， 平肝和胃 。人参、甘草、大枣 ， 甘温补益 ， 培土和中 ， 且甘草调和诸药 。因无寒热错杂之邪 ， 故不用干姜、芩连之寒温配对 。
[辨证要点]
旋覆代赭石汤既可治便秘 ， 又可治下利 ， 其理妙在和解表里 ， 斡旋中焦 ， 升清降浊 。因此 ， 无论何种病证 ， 只要临床表现为恶心呕吐 ， 呃逆嗳气 ， 食欲不振 ， 脘腹胀满或疼痛 ， 面色不华 ， 眩晕 ， 少气懒言 ， 畏寒肢冷 ， 失眠多梦 ， 口干舌燥 ， 咽喉异物感 ， 胸闷 ， 咳嗽 ， 喘促 ， 大便不调 ， 舌质淡 ， 苔白腻或黄腻、脉沉弦或弦滑 ， 符合痰浊中阻、胃虚气逆之病机者 ， 皆可用之 。
生姜泻心汤与旋覆代赭汤都可治疗噫气证 ， 生姜泻心汤所主证机为湿热内阻 ， 中气虚弱 ， 兼食滞水气 ， 噫气伴有不消化食物气味；旋覆代赭汤所主证机为痰饮内阻 ， 中气虚弱 ， 故其噫气不除 ， 或情绪不佳等 。
[仲景方论]
《伤寒论》第161条：伤寒发汗 ， 若吐 ， 若下 ， 解后 ， 心下痞硬 ， 噫气不除者 ， 旋覆代赭汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：硬则气坚 ， 咸味可以软之 ， 旋覆之咸 ， 以软痞硬 。虚则气浮 ， 重剂可以镇之 ， 代赭石之重 ， 以镇虚逆 。辛者散也 ， 生姜、半夏之辛 ， 以散虚痞 。甘者缓也 ， 人参、甘草、大枣之甘 ， 以补胃弱 。
2.方有执《伤寒论条辨》：旋覆半夏蠲饮以消痞硬 ， 人参甘草养正以益新虚 ， 代赭以镇坠其噫气 ， 姜枣以调和其脾胃 ， 然则七物者 ， 养正散余邪之要用也 。
3.张璐《伤寒缵论》：汗吐下法备而后表解 ， 则中气必虚 ， 虚则浊气不降 ， 而痰饮上逆 ， 故作痞硬 ， 逆气上冲 ， 而正气不续 ， 噫气不除 ， 所以用代赭领人参下行 ， 以镇安其逆气 ， 微加解邪涤饮以开痞 ， 则噫气自除耳 。
[名医验案]
1.喻嘉言医案
倪庆云病膈气14日 ， 粒米不人 ， 始吐清水 ， 次吐绿水 ， 次吐黑水 ， 呼吸将绝 。喻曰：一昼夜先服理中汤6剂 ， 不令其绝 ， 来早转方 ， 一剂全安 。《金匮》(当为《伤寒论》)云：噫气不除者 ， 旋覆代赭石汤主之 。吾于此病分别用之者有二道：一者黑水为胃底之水 ， 此水且出 ， 则胃中之津液久已不存 ， 不敢用半夏以燥其胃也；一者以将绝之气 ， 止存一丝 ， 以代赭坠之 ， 恐其立断 ， 必先以理中分理阴阳 ， 俾气易于降下 ， 然后代赭得以建奇奏绩 。乃用旋覆花一味煎汤 ， 调代赭石末二匙与之 。才一入口 ， 即觉气转丹田 ， 呕止索食 。后调理将息而愈 。
2.陈瑞春医案
王某某 ， 女 ， 40岁 ， 1972年5月就诊 。患者既往有十二指肠溃疡病史 ， 经常感到胃脘部痞满 ， 暖气冲逆频作 ， 尤以进食后 ， 痞满更甚 ， 必待嗳气而后安 ， 大便稀软 ， 食纳稍差 ， 舌质胖嫩苔白 ， 脉象弦滑 。拟方旋覆代赭汤加味：旋覆花9克 ， 党参9克 ， 法半夏9克 ， 代赭石15克 ， 炙草9克 ， 大枣1枚 ， 枳壳9克 ， 广木香6克 ， 厚朴9克 。服五剂后痞满嗳气减 ， 进食后无甚胀感 ， 食量增加 ， 继服五剂 ， 症状消失 ， 后以调理脾胃 ， 巩固临床疗效 。
3.牟重临医案
黄某某 ， 男 ， 67岁 。患胃病巴有30余年 ， 经常胃痛嘈杂 ， 4天前饮食不节 ， 致上腹胀痛 ， 恶心呕吐 ， 服过中药理气、消积等剂无效 ， 症状渐加重 ， 食入片刻即吐 ， 或朝食暮吐 ， 暮食朝吐 ， 吐出宿食为大量清水 ， 气味酸臭 ， 脘痛引背 ， 吐后可得缓解 ， 心烦口渴 ， 大便干结 。视其形体瘦削 ， 嗳气频频 ， 上脘胀满 ， 有水声 ， 舌苔黄腻 ， 脉细数 。年老久病 ， 胃气虚亏 ， 通降失司 ， 痰阻气逆 ， 治宜扶正降逆 。处方：党参9克 ， 旋覆花9克 ， 代赭石21克 ， 半夏6克 ， 黄连4.5克 ， 伏龙肝30克 ， 枳壳6克 ， 竹茹9克 ， 甘草3克 ， 生姜3克 ， 大枣5枚 。服药前后给扎腕踝针 ， 取下1(双) ， 留针2小时 ， 翌日吐止 ， 上方去壳、伏龙肝 ， 加麦冬、蔻仁 ， 二剂后能进食 ， 继调治十余剂愈 。
4.邢鹏江医案
皮某某 ， 女 ， 46岁 ， 干部 。1980年7月21日诊：患咳喘15年 ， 近3年未发 。前日旅程疲劳 ， 当晚喘发 ， 经输氧后喘息已缓 。主诉：胸脘痞闷 ， 自咽至膈每感嘈热 ， 或若气填膺 ， 大便难 ， 多矢气 ， 舌红润苔微黄 ， 脉沉细弦右弱 。产后3年 ， 经闭8个月 。久喘伤肾 ， 中兼痰热 ， 聚于胃 ， 熏于膈 ， 逆于肺 ， 肺失治节 ， 故每嚏则易喘也 。治宗旋覆代赭汤加减 ， 化膈间痰热 ， 降肺肾逆气 ， 希奠安中宫 ， 喘逆自平 。处方：旋覆花(包)5克 ， 代赭石(先煎)24克 ， 沉香片(后下)3克 ， 橘红10克 ， 橘络5克 ， 制半夏6克 ， 茯苓10克 ， 炙苏子(包)10克 ， 贝母10克 ， 杏仁10克 。3剂 。药后喘逆大定 ， 即回沪调养 。5.吴少怀医案林某 ， 男 ， 37岁 ， 干部 。嗳气频作 ， 胸闷脘满已3月 。现呕吐、少食、吞咽不爽 ， 消瘦 ， 乏力 ， 大便不利 ， 面色晦暗 。舌尖红 ， 苔薄白 ， 脉沉细滑 。证为肝胃失调 ， 气逆不降 。治以辛开苦降 ， 和胃降逆 。方用旋覆代赭汤和橘枳生姜汤加减：旋覆花9克 ， 代赭石6克 ， 北沙参9克 ， 半夏9克 ， 麦冬9克 ， 陈皮4.5克 ， 炒枳壳4.5克 ， 姜黄连1.5克 ， 生姜1克 ， 生甘草3克 ， 水煎服 。
二诊：服药3剂 ， 胃脘舒适 ， 嗳气已止 ， 食欲少增 。舌苔薄黄 ， 脉沉滑数 。改用理气和中清热化痰法 ， 拟橘枳二陈汤加减 ， 连服八剂收功 。
[长沙方歌]
五两生姜夏半升 ， 草旋三两噫堪凭 ，
【旋覆代赭汤经典医案、方论】人参二两赭石一 ， 枣十二枚力始胜 。
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