伤寒论当归四逆汤证方证原文与解释
【原文】手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之 。
【诠释】本证不讲手足厥冷，而讲手足厥寒，寒与冷程度有别，冷重而寒轻 。四肢为诸阳之本，阳虚寒郁，血脉挛缩，阳气不能温达四末，故致手足厥寒，脉细欲绝，脉细主血虚，血虚寒袭，不能荣于脉而畅其行，故脉细欲绝，非脉微欲绝 。脉微欲绝是真阳衰微，当用通脉四逆汤，回阳救逆，非当归四逆汤所能治 。从当归四逆汤的组成主治看，多为平素营血不足，外受寒邪，客于血脉，气血运行不畅所致，故治以当归四逆汤，养血散寒，温通血脉 。
【治法】温经散寒，养血通脉 。
【方药组成】当归3两，桂枝3两(去皮)，芍药3两，细辛3两，甘草2两(炙)，通草2两，大枣12枚(擘) 。
【服法与禁忌】上药七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 。
【经方方论】本方以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草组成 。桂枝汤和营卫，益气血；配当归养血活血，通达四末，当归与芍药相伍，滋养肝血；佐细辛、通草，温经活血，祛手足麻木痛感；重用大枣、甘草，甘以益脾，以资化源 。
【经方新用】
(1)当归四逆汤加黄芪30克，制附子12克，川芎12克，地龙40克，鸡血藤30克，治疗雷诺氏症，末梢神经炎 。
(2)当归四逆汤加党参30克，干姜10克，蜀椒12克，治疗里虚中寒，脘腹挛痛 。
(3)当归四逆汤加山甲10克，威灵仙30克，木瓜15克，生牡蛎30克，丹参18克，治疗鸡爪风 。
(4)当归四逆汤加水蛭10克，川芎10克，土元12克，地龙30克，威灵仙30克，治疗血栓静脉炎 。
(5)当归四逆汤加制附子12克，黄芪30克，治冻疮，有良效 。
【医案举例】
例1翁某，男，48岁 。长期野外作业，不分四季，尤以冬季感觉不适应，遇冷手足麻木，苍白缺血，举手明显，垂手缓解，但麻木痛感不除，形体薄弱，身感畏寒，舌胖淡苔白，脉浮取虚缓，重按弦细 。
辨证：素体血虚，寒客血脉，血涩挛缩，四末失煦 。
治法：温经活血，解痉通脉 。
方药：当归四逆汤加味 。
组成：当归18克，桂枝15克，芍药15克，细辛4克，甘草12克，通草10克，大枣十枚，黄芪30克，制附子12克，川芎18克，地龙30克，土元12克，威灵仙30克 。每日1剂，水煎分早晚二次温服 。
复诊：药服7剂，手肢麻木感好转，身觉温煦，上肢有虫蚁感，肢端血色仍现紫黯，似有血脉瘀阻之象，继服上方加山甲10克，丹参30克，7剂，血运好转，紫黯色转浅，手足转温，肢端的灵敏度增强，续服7剂，形体悴弱有所恢复，肢端变白消失，饮食增，渐长劲 。嘱其肢端保暖，严防寒冷刺激，以利康复 。
【伤寒论当归四逆汤证方证原文与解释】例2杨妇，43岁 。素体羸弱，禀赋不足，后天失养 。经常胃脘挛痛，遇寒则甚，喜得温按，头眩心悸，气短乏力，空腹里急，得食则缓，舌体瘦小，淡红少苔，脉虚缓无力 。证属中气不足，虚劳里急 。治当补气温中，甘以缓急 。取方当归四逆汤去通草加黄芪30克，蜀椒12克，砂仁10克，六剂面安 。
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