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增液承气汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

增液承气汤
一、古方简介
【来源】《温病条辨》 。
【组成】玄参30g ， 生地黄25g ， 麦门冬25g ， 大黄9g ， 芒硝4.5g 。
【功用】滋阴增液 ， 泻热通便 。
【主治】热结阴亏证 。屡燥不行 ， 下之不通 ， 口干唇燥 ， 舌红苔黄 ， 脉细数 。二、临床新用(一)内科疾病
1.眩晕
【案例】某男 ， 62岁 ， 农民 。患者平素大便干结 ， 5日前突感头晕目眩 ， 头痛牙疼 ， 口干且臭 ， 大便5日未行 ， 腹满而胀 。舌红 ， 少苔 ， 脉细数 。证属阳明燥结 ， 腑气不降 ， 浊气上逆 。治宜滋阴润燥 ， 通腑泻浊 。方选增液承气汤加味 ， 处方：生地黄、玄参各20g ， 大黄(后下)12g ， 厚朴、芒硝(冲)各10g ， 甘草6g 。二诊：服2剂后 ， 便下黑褐色粪团数枚 ， 诸症悉除 。上方减芒硝 ， 又服2剂 ， 大便正常 ， 嘱注意饮食调理 ， 随访1年未再复发[刘振湖.增液承气汤新用.新中医 ， 1994 ， (2)：56] 。
【按语】】胃与大肠相表里 ， 胃经又循行头面 ， 阴液亏虚 ， 胃肠燥结 ， 秽浊之气上逆清窍 ， 致眩晕发作 。故投以增液承气汤 ， 滋阴润燥 ， 通腑降浊 ， 浊降清升则眩晕自愈 。
2.头痛
【案例】某女 ， 56岁 。头痛如裂 ， 发热恶风 ， 潮热谵语1日 ， 伴口渴喜饮 ， 恶心欲吐 ， 视物不清 ， 大便秘结 ， 小便短赤 。诊见：语音声高有力 ， 颜面潮红 ， 口干舌燥 ， 舌质红 ， 苔黄而干 ， 脉弦数有力 。辨证：素体肝阳盛 ， 肾阴不足 ， 今外感风温之邪 ， 直中阳明 ， 阳邪消耗阴液 ， 故口渴喜饮 ， 恶心欲吐 ， 大便秘结 。热无所出 ， 并与肝阳上扰清窍 ， 头为精明之府 ， 故头痛如裂 ， 神昏谵语 。阳盛则阴伤 ， 目不得肝血滋养 ， 故视物不清 。小便短赤 ， 声高有力 ， 舌红 ， 苔黄 ， 脉弦数有力皆阳朋实热之症 。诊断为头痛 。治宜滋阴潜阳 ， 通便泄热 。增液承气汤加味 ， 处方：生地、麦冬各40g ， 玄参50g ， 代赭石(先煎)、沙参各25g ， 大黄、牛膝各15g ， 芒硝10g(后下) ， 1日1剂 ， 水煎服 ， 分早晚服 ， 大便下后停服 。二诊：服药1剂半 ， 大便通下 ， 诸症减轻 ， 现仍头晕头痛 ， 脉弦数 。阳明实邪已泄 ， 改服建瓴汤 ， 处方：生山药50g ， 代赭石25g ， 生地黄30g ， 生白芍、柏子仁、牛膝、生龙骨、生牡蛎各20g ， 1日1剂 ， 水煎服 ， 分早晚服 ， 以善其后 。并忌酒节怒 ， 慎起居 ， 避劳力过度[赵国祥.增液承气汤治疗高血压脑病一例.黑龙江中医药 ， 1989 ， (1)：42] 。
【按语】此病人素有肝阳盛 ， 肾阴不足之头晕头痛 ， 今外感温热之邪 ， 两火相煽 ， 上攻于头 ， 故头痛如裂 ， 神昏谵语 ， 火邪壅闭 ， 阴液不足 ， 大便秘结 ， 证属阳明腑实兼有阴虚的头痛 。根据中医“急则治其标” ， “急下存阴”之原则 ， 采用攻补兼顾之大法 ， 用增液承气汤进行治疗 ， 收到了满意效果 。
3.慢性铅中毒
【案例】某女 ， 35岁 。患者始见上腹胀痛 ， 反复发作4次 ， 经当地医院用解痉止痛西药及中药 ， 均可暂获缓解 。2个月后又突发剧烈的上腹疼痛 ， 恶心呕吐 ， 便秘而收人住院治疗 。检查：体温37℃ ， 脉搏80次/分 ， 血压12.0/8.0kPa ，  神志清楚 ，  消瘦 ，  皮肤巩膜无黄染 ，  浅淋巴结未及 ，  心肺(-i) ； 腹柔软呈舟状 ， 右上腹有轻微压痛 ， 肝下界于肋下0.5cm ， 质软 。血常规：血红蛋白106g/L ， 红细胞4x10”/L ， 白细胞4.6x10'/L ， 中性粒细胞占72% ， 淋巴细胞占28% 。大便常规及潜血试验(-) ， 尿常规(-) 。尿铅测定：0.2mg/L 。钡餐透视：胃及十二指肠未见溃疡 。患者告知长期饮用锡壶盛酒 ， 且本次与饮酒直接相关 。诊见：脘腹胀满剧痛而喜按 ， 大便秘结 ， 4日未行 ， 恶心干呕 ， 精神疲乏 ， 不思饮食、口渴欲饮 ， 舌苔薄黄而干 ， 脉细弱 。证属津亏便秘 ， 不通而痛 ， 治宜增液通便 。宗增液承气汤加味 ， 处方：生地、麦门冬、玄参、川牛膝各15g ， 大黄、芒硝各10g 。二诊：服1剂后腹痛止 ， 再剂大便畅下 。继服5剂后 ， 尿铅测定：0.1mg/L ， 痊愈出院 ， 嘱其勿再饮用锡壶酒 。随访未再复发[黄志峰.增液承气汤治疗慢性铅中毒 ， 江西中医药 ， 1985 ， (5)：29] 。
【按语】多年以来 ， 曾用大承气汤试治本病10余例 ， 效果不佳 ， 甚至重用硝、黄各30g ， 日服2剂 ， 反增腹痛 ， 大便仍秘 。后悟其腹痛喜按 ， 苔黄舌干 ， 脉细弱等 ， 皆属津亏之象 ， 盖因酒性大热 ， 嗜酒而灼津液 ， 肠燥而秘 ， 不通则痛 。中医虽无本病名 ， 辨治当从津亏便秘 ， 投用增液承气汤取效 。至于其药理机制 ， 本方不仅具有通便 ， 从而间接缓解平滑肌痉挛的作用 ， 还有利尿排铅解毒之功能 ， 但因例数不多 ， 又缺乏实验条件仅提供临床参考 。
(二)五官科疾病
1.口腔溃疡
【案例】某女 ， 50岁 ， 农民 。患口疮 ， 时愈时发数年 ， 多方求治 ， 仍不能根治 ， 此次发作5日 ， 服中西药效不显 。诊见：舌边及舌底部散在数个溃疡点 ， 自述疼痛剧烈 ， 胃纳不佳 ， 口渴欲饮 ， 素有便干之苦 。舌红绛 ， 苔花剥 ， 脉细数 。四诊合参 ， 诊为口疮 ， 证属胃燥津亏 ， 浊热上蒸 。治以滋阴润燥 ， 泻下降浊 。方用增液承气汤加味 ， 处方：细生地15g ， 玄参20g ， 大黄(后下)、甘草各10g ， 芒硝(冲)、竹叶各6g 。二诊：服2剂后 ， 便下燥屎数枚 。上方减芒硝 ， 加郁李仁12g ， 又服3剂 ， 大便调而口疮愈 。后以麻子仁丸改汤善后 ， 随访4年余未复发[刘振湖.增液承气汤新用.新中医 ， 1994 ， (2)：56] 。
【按语】足阳明胃经循行于口 ， 足太阴脾经连舌本散舌下 ， 脾胃互为表里 ， 升清降浊 。素体阴亏 ， 无水行舟 ， 阳明燥结 ， 浊气不降 ， 循经上逆而发口疮 。治用增液承气汤 ， 增水行舟 ， 使便通浊降 ， 则口疮自愈 。
2.口鼻黏膜干燥综合征
【案例】某女 ， 44岁 ， 农民 。患者近月余口干渴 ， 唇燥裂 ， 鼻腔干痛 ， 口腔黏膜干燥红嫩 ， 触之发麻疼痛 ， 致使近日因惧痛难以进食 ， 大便干结 ， 2~3.日一行 ， 痛苦难言 。舌质红绛 ， 无苔乏津 ， 脉沉数有力 。此为燥熟伤胃阴、损津液而黏膜干燥 ， 上窍失润则痛 ， 肠腑燥结则秘 。治以增津液 ， 养胃阴 ， 滋润孔窍 ， 增水行舟 。增液气汤加味 ， 处方：生地、玄参各30g ， 麦冬25g ， 大黄8g ， 芒硝5g ， 石斛、玉竹、沙参各15g ， 甘草6g 。2剂 ， 水煎服 。二诊：药后大便畅通 ， 唇干裂、口腔黏膜红嫩麻痛皆减 ， 鼻尚干 ， 口略渴 ， 药已收效 。上方去沙参 ， 加天花粉15g ， 再进2剂 ， 诸症悉除[王杰力.增液承气汤治验二则.新中医 ， 1987 ， (5)：46] 。
【按语】此例患者口、鼻黏膜干燥 ， 大便燥结 ， 此乃燥热伤阴耗液 ， 黏膜失润 ， 阳明燥结 ， 若只事通便必更伤阴液 。故以增液承气汤增水行舟润下 ， 佐以石斛、玉竹、沙参、甘草滋养胃阴 ， 润诸窍 。药服4剂 ， 津液得助 ， 大便得行 ， 黏膜滋润 ， 麻痛自己 。
【增液承气汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】3.糖尿病性眼底病变
【案例】某女 ， 63岁 。两目作胀1周 ， 1周前微有发热 ， 喉中作痒 ， 咳嗽频频 ， 痰黏量少 ， 间见血丝 ， 前医予宣肺解表 ， 润肺止咳法 ， 药服2剂 ， 新感告瘥 。糖尿病史6年多 ， 近半年来双眼视力模糊 ， 继则左眼失明 ， 3个月前在沪诊为“左眼糖尿病性眼底病变” 。平素头目昏眩 ， 视物模糊 ， 两耳欠聪 ， 口渴 ， 大便干燥 。诊见：两目作胀 ， 且苦于大便数日未行 ， 小腹胀痛 ， 舌红 ， 少苔 ， 脉细数 。证属阴虚燥热 ， 便结难下 。治宜泄降燥热 ， 增液行舟 。增液承气汤加味 ， 处方：生大黄12g ， 生地、麦冬、何首乌、女贞子、旱莲草、瓜蒌仁各10g ， 芒硝6g ， 玄参15g ， 4剂 。二诊：目胀转轻 ， 大便虽尚难解 ， 但已隔日1行 。原方改用生大黄15g ， 续服2剂后 ， 便下畅 ， 腹痛消 ， 目胀除 。遂转滋水涵木、平肝潜阳之常法调治 ， 方选杞菊地黄汤、天麻钩藤饮等[李加坤.大黄通泻案二则.新中医.1988 ， (4)：19] 。
【按语】此案病人新感虽瘥 ， 但“两目作胀”、“大便数日未行” ， 何也?因其有糖尿病史 ， 继发糖尿病性眼底病变 ， 据症状分析 ， 纯系一派阴亏液涸之象 。肺与大肠相表里 ， 燥邪干肺 ， 更伤肺阴 ， 而病及大肠 。而肠道失濡 ， 故便结难下 。阴虚化燥 ， 燥热之邪无以泄降 ， 反攻于上 ， 故两目作胀 。方主以大黄通泻 ， 辅以玄参之类“增水行舟” ， 故肠腑积粪得以清除 ， 燥热之邪得以泄降 ， 而目胀告瘳 。

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