济川煎的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
济川煎
一、古方简介
【来源】《景岳全书》 。
【组成】当归9~15g，牛膝6g，肉苁蓉6~9g，泽泻5g，升麻1.5~3g，枳壳3g 。
【功效】温肾益精，润肠通便 。
【主治】肾虚便秘证 。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡苔土白，脉沉迟或沉涩 。
二、临床新用
【济川煎的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】(一)内科疾病
1.膈肌痉挛
【案例】某男，50岁 。2003年2月初诊 。患者既往有3年余慢性腹泻史，就诊前因受凉而复发腹泻，伴腹痛、肠鸣，泻下则安，每日泻下约3次，经医院输液后(具体用药不详)泻止 。继则呃逆，呃声低弱，不能自制，面色苍白，形寒肢冷，乏力，舌质淡红、苔白，脉沉迟 。此为肾阳虚衰所致，治宜温补肾阳 。处方：肉苁蓉、黄芪各30g，牛膝、白术各15g，当归、附片各10g，升麻、肉桂各6g，炙甘草3g 。水煎服，日1剂 。服药2剂而呃逆止[秦应娟，杜林.济川煎临床新用举隅.浙江中医杂志，2004，(3.)：129] 。
【按语】患者久病泄泻，损伤肾阳，阳气不足，肾气失于摄纳，引动冲气上乘，挟胃气动膈以致呃逆 。其根本在于肾阳虚衰，故给予肉苁蓉、附片、肉桂温肾助阳，当归、黄芪、白术甘温益气，牛膝强腰肾，升麻升阳 。全方合用，温肾助阳气，暖脾胃，不降逆而呃逆止 。
2.老年习惯性便秘
【案例】某女，69岁，便秘数年，常口服果导片或外用开塞露，症状时轻时重 。就诊时自诉虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏无力，伴有头晕，食欲不振，面色无华，腰膝酸软 。舌淡苔白，脉细无力 。诊断为肾亏，气血虚弱 。予济川煎加减，7剂，水煎服 。二诊：治疗7天后，大便1次/天，每次排便约10分钟，无其他不适 。守方调理，15天痊愈，停药后未复发[陈炳权.济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例.天津中医药，2004，21(3)：184] 。
【按语】济川煎出自《景岳全书》，由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成，具有温肾益精，润肠通便之功，用以治疗老年肾虚之便秘 。但临床上以老年人虚证便秘为主，多病情长久，常涉及多个脏腑，并非一证独见，1尤以肺、脾、肾虚较明显 。中医学认为，肺主气，与大肠相表里，司肃降 。肺气虚则肠道传导失职；脾主运化，脾虚不运，肠传导无力；肾司二便，肾虚气化无力，开合不利，都能引起大肠传导失常而见大便秘结 。治疗时，应根据病机不同，随症灵活运用，采用健脾益气，温肾润肠通便之法 。方中党参、白术补气健脾，气充则能升清降浊，促大肠传导；肉苁蓉、桑椹子、当归益肾养血，增液润肠，肉苁蓉能显著提高小肠推进度，缩短排便时间；郁李仁、杏仁、核桃仁润肠通便，杏仁有助肺通降作用，核桃仁除有补肾作用外，还有温肺功能；牛膝补肾强腰，性善下行；枳壳行气化滞，降肠中之气而助通便；升麻用以升举清阳，清阳升则浊阴自降 。诸药合用，既能补肺、健脾、温肾，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果 。
3.血管神经性头痛
【案例】某男，57岁，于2001年5月8日初诊 。患者左侧偏头痛反复发作3月余，经脑电图检查无异常，西医诊断为血管神经性头痛，服用颅痛定等药疼痛可暂时缓解 。诊见：精神萎靡，面色艾白，大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡、苔白滑，脉沉细 。中医诊断：偏头痛 。证属肾虚精少，腑气不通 。治宜温肾益精，润肠通便 。方用济川煎加减 。处方：当归、肉苁蓉、熟地黄各15g，怀牛膝、泽泻各9g，升麻、枳壳各6g，3剂，每天1剂，水煎分2次服 。二诊：尽剂后大便通畅，偏头痛较前明显缓解，他症均有好转，效不更方，续服6剂而愈[廖韩鹏.济川煎新用.新中医，2002，34(10)：67] 。
【按语】本方来源于《景岳全书》，由当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳组成，有温肾益精、润肠通便之功 。本证属肾虚精少，腑气不通，以济川煎加减治之，可取得较好疗效 。
4.腰腿痛
【案例】某女，65岁，2001年2月5日初诊 。患者右侧腰腿痛1月余，劳累及寒冷时加重，患侧腰、臀、腿牵引抽痛，翻身、站立、行走困难 。腰椎摄片示：第1~5椎体均有不同程度骨质增生 。诊断为坐骨神经痛，腰椎骨质增生症 。诊见：痛苦面容，弯腰行走隐痛，面色少华，腰及四肢冰冷，大便秘结，小便清长，舌淡、苔白，脉沉细濡 。证属老年肾亏，阴阳两虚，治宜阴阳双补，润肠通便，佐以散寒除湿，方用济川煎加减 。处方：当归、肉苁蓉、熟地黄、党参各15g，怀牛膝、泽泻、附子、全蝎、山茱萸各9g，独活、升麻各6g，肉桂3g，每天1剂，水煎服 。同时配合针灸疗法 。二诊：服6剂，腰、臀、腿疼痛明显减轻，大便通畅 。守方续服6剂，行走自如[廖韩鹏.济川煎新用.新中医，2002，34(10)：67] 。
【按语】本例虽然症状众多，但有肾虚便结之症 。遵景岳：“一凡病涉虚损而大便秘结不通……宜此主之，此用通于补之剂也”，以济川煎加减治之，均取得较好疗效 。该例痹证以阳虚证为主，故加附子、党参、全蝎、山药阴阳双补，润肠通便，独活、肉桂散寒止痛 。
5.特发性血小板减少性紫癜
【案例】某男，40岁 。2002年1月初诊 。2月前，感冒后突然全身皮肤多处出现紫斑，伴体倦乏力，西医诊断为急性特发性血小板减少性紫癜，血小板计数为20×10'/L 。就诊时服用泼尼松片60mg/日，已25日，皮肤紫斑渐隐，血小板计数升至70×10'/L 。诊见：少气乏力，怕冷，四肢不温，头昏，耳鸣如蝉，大便干结，小便清长，舌质淡胖、苔白，脉沉 。此为肾虚气弱所致 。治宜温补阳气，填补精血 。处方：肉苁蓉30g，牛膝、菟丝子各15g，当归、升麻、附片(先煎)各10g，肉桂、炙甘草各6g 。水煎服，日1剂 。二诊：服药5剂后，怕冷减轻，诸症好转 。续服上方至3个月后，泼尼松减量停药.[秦应娟，杜林.1济川煎临床新用举隅.浙江中医杂志，2004，(3)：129] 。
【按语】现代医学研究证实，温补肾阳中药能改善糖皮质激素引起的肾上腺皮质萎缩抑制状态 。本例患者的临床表现，皆为肾阳虚弱之候，肾阳虚损，五脏之阳不能发而变生诸症 。方药中肉苁蓉、附片、肉桂温肾阳，当归、牛膝益精血，合菟丝子阴阳双补以“阴中求阳”升麻升阳，因药中病机而取效 。
二)男科疾病
前列腺增生
【案例】某男，72岁，2001年6月初诊 。患前列腺增生已10年，自诉小便淋漓不畅，排尿无力，夜尿次数增多，面色苍白，神疲肢冷，腰膝酸软 。舌质淡，苔薄白，脉沉细 。此为肾阳虚衰，阳损及阴，州都气化无力所致 。治宜温补肾阳，填补精血 。处方：肉苁蓉30g，当归、牛膝各15g，泽泻、枳壳、菟丝子各12g，地龙、升麻各6g，巴戟天、王不留行各10g 。水煎服，日1剂 。二诊：服药3剂有效，续服15剂，诸症好转，全身情况改善 。再服10剂巩固 。随访1年无复发[陈炳权.济川煎加减治疗老年习惯性便秘32例.天津中医药，2004，21(3)：184] 。【按语】本例患者，脉症合参，皆为肾阳虚损之候 。肾阳虚损，膀胱气化不利，州都失宣致诸症发生 。方中肉苁蓉、巴戟天、菟丝子调补阴阳；当归、牛膝填补精血，强肝肾；枳壳合王不留行、地龙以调畅气机，通达水道；升麻举升阳气；泽泻泄肾浊 。诸药合用，温阳益阴，治病求本，因而取效 。
三)五官科疾病
耳鸣
【案例】某女，58岁，2000年10月初诊 。患者有高血压病史，耳鸣反复发作半年，经五官科检查未发现异常 。诊见：耳鸣时轻时重，兼见眩晕，腰膝酸软，大便秘结，3~5天1次，小便清长，手足怕冷，舌淡，脉沉细 。证属肾精亏虚，腑气不通 。治宜温肾益精，润肠通便，方用济川煎加减 。处方：当归、肉苁蓉、熟地黄、山药各15g，怀牛膝、泽泻、山茱萸9g，杜仲、升麻各6g，3剂，每天1剂，水煎分2次服 。二诊：药后大便通畅，眩晕、腰膝酸软较前好转，惟耳鸣不减 。守方续服6剂，耳鸣渐少，大便趋于正常，1~2天1次 。药己对证，守方连服2月，诸症消失而愈 。随访1年未复发[廖韩鹏.济川煎新用.新中医，2002，34(10)：67] 。
【按语】济川煎乃张景岳创制之润下剂，主治老年肾虚，症见大便秘结，小便清长，头晕目眩，腰膝酸软 。方中肉苁蓉温肾益精润肠为君药；当归养血和、润肠通便，怀牛膝补肾壮腰，性善下行，合为臣药；枳壳下气宽胸通便，泽泻渗利小便而泻浊阴共为佐药；升麻升清阳降浊阴，配合诸药加强通便之效为使药 。本例耳鸣兼见肾精亏虚，3~5天大便1次，故加山药、山茱萸、杜仲温肾益精，润肠通便 。
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