桂枝茯苓丸的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
桂枝茯苓丸
一古方简介
【来源】《金匮要略》 。
【组成】桂枝6g ， 茯苓6g ， 丹皮6g ， 芍药6g ， 桃仁6g 。
【功效】活血化瘀 ， 缓消癥块 。
【主治】瘀血留阻胞宫证 。妇人妊娠胎动不安 ， 漏下不止 ， 血色紫黑晦暗 ， 腹痛拒按 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.冠心病
【案例】某男 ， 63岁 ， 2000年12月5日初诊 。胸闷、憋气、心悸 ， 动则尤甚 ， 甚则气急 ， 肢冷 ， 时有自汗 ， 面色紫暗 ， 唇紫 ， 舌质淡胖 ， 脉结代 。心电图检查示：窦性心律、频发室性早搏 。证属心阳不振、心脉瘀阻 ， 治以温阳益气、活血通脉 。方药：桂枝、五味子各6g ， 丹参、黄芪各30g ， 丹皮、麦冬、全瓜蒌、桃仁、炙甘草、人参各10g ， 赤芍、茯苓各15g 。每日1剂 。
二诊：服用6剂后 ， 自觉症状好转 ， 脉偶现早搏 。药它中的 ， 为巩固疗效 ， 改用生脉胶囊与桂枝茯苓胶囊配合服用1个月 。翌年元月复诊 ， 精神健旺 ， 诸症悉除 ， 继用上药调治告愈[王春梅.桂枝茯苓丸临床新用.湖北中医杂志 ， 2003 ， 25(2)：35] 。
【按语】冠心病属中医学胸痹、心悸、怔仲喘息等范畴 。患者年届八八 ， 心阳不足 ， 心肺功能虚衰之象显见 ， 心阳不足导致心运行血液与温煦血液的功能减弱 ， 则心脉瘀滞 。故治以益气活血、疏通血脉 。所用方中 ， 桂枝温通心阳；人参、黄芪大补元气 ， 扶助心肺之气 ， 资脉之本源 ， 以通心脉 ， 瓜蒌通阳散结；丹参、赤芍、丹皮活血通瘀 。诸药合用 ， 共奏益气活血、温通心阳之功 。后据此治疗原则 ， 选用生脉胶囊与桂枝茯苓胶囊合用 ， 以巩固疗效 。
2.慢性胃炎
【案例】某男 ， 35岁 。3年前 ， 因大量饮酒致胃脘部疼痛、呕吐 ， 经输液等治疗呕吐止 ， 但以后每至夜间胃痛 ， 常因痛甚不能人睡 ， 活动后可使疼痛减轻 ， 白昼则如常人 ， 曾几次作上消化道钡餐及胃镜检查 ， 无异常发现 。长期服用胃必治、胃特灵等中西药物 ， 未见显效 。诊见：夜间胃痛 ， 时发呃逆 ， 渴喜热饮但不多 ， 舌质暗 ， 苔白腻 ， 脉沉滑 。此病因饮酒过多 ， 伤及脾胃 ， 运化不及 ， 化生痰湿 ， 病久人络 ， 痰瘀结聚胃脘 ， 困遏阳气所致 。取桂枝茯苓丸加减 ， 处方：桂枝、茯苓、延胡索各15g ， 赤芍、桃仁、白芥子、高良姜、白术各10g ， 丹参30g ， 浙贝母6g ， 水煎服 ， 每日1剂 。
二诊：服首剂 ， 夜间胃痛即减 。3剂后疼痛如失 ， 但仍时发呃逆 。上方去延胡索 ， 加枇杷叶10g以降气止呃 ， 又3剂而痊愈 。嘱其戒酒 ， 随访半年 ， 病未复发[王俊生.桂枝茯苓丸临床新用.陕西中医 ， 1991 ， (9)：415] 。
【按语】夜间属阴 ， 痰瘀阻遏阳气亦属阴 ， 二阴相合 ， 故夜间胃痛 ， 白昼为阳 ， 胃阳得天阳之助而舒展 ， 故昼如常人 。取桂枝茯苓丸 ， 以丹参易丹皮 ， 避其寒凉之性 ， 强其化瘀之力 ， 更加白芥子、浙贝母以化痰饮 ， 高良姜温胃阳 ， 白术助脾运 ， 延胡索理气化瘀止痛 。诸药合用 ， 痰化瘀消 ， 阴霾得散 ， 胃阳舒展 ， 故病遂愈 。
3.多发性肝囊肿
【案例】某女 ， 58岁 。既往无特殊病史 ， 半年前渐起右胁胀满 ， 甚则疼痛 ， 伴食欲减退 ， 脘腹作胀 ， 平卧时右胁能扪及包块 。查体：上腹部饱满 ， 肝肋下1cm ， 质中、边钝 ， 表面光滑 ， 脾肋下2cm 。舌苔薄白腻 ， 脉弦细 。彩色超声波检查：提示多发性肝囊肿 ， 肝右叶见大小约12.3cmx 6.7cm无回声区 ， 界清 ， 内见分隔 ， 后方回声增强； 肝左叶见12.0cmx 14.0cm无回声区 ， 界清 ， 后方回声增强 。诊断为肝囊肿 。即予桂枝茯苓九加减：桂枝、柴胡、香附、郁金、浙贝母、皂角刺、泽泻、荔枝核、莪术各10g ， 茯苓、桃仁、丹皮、赤药各15g ， 甘草4g 。日1剂 ， 水煎服 。
二诊：1周后症情好转 ， 胁胀减轻 。效不更方 ， 守方继进62剂 ， 右胁胀满明显好转 ， 疼痛消失 ， 食欲正常 。B超复查：右肝囊肿为3.0cmx 2.1cm ， 左肝囊肿为2.6cmx 2.1cm 。原方少量加减 ， 续服90剂 ， 诸症悉除 ， B超复查肝囊肿消失 ， 肝肾功能检查均无异常[曹福凯 ， 等.桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿37例.湖北中医杂志 ， 2004 ， 26(1)：45] 。
【按语】肝囊肿属中医癥瘕、积聚范畴 ， 病程较长 ， 多因肝郁气滞 ， 湿浊虫积日久 ， 导致气滞血瘀 ， 气滞则胀 ， 血瘀则痛 ， 湿浊内阻则脘腹满闷 。选用桂枝茯苓丸加味 ， 意在活血化瘀、消癥散结的同时 ， 加强疏肝理气、化湿导滞之功 。方中桂枝通血脉而消瘀血 ， 助气化而行津液 ， 为君药；桃仁活血 ， 茯苓渗湿 ， 川楝子行气 ， 皂角刺散结 ， 共为臣药；桃仁、丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀、行气止痛、利水消肿 ， 共为佐药；甘草调和诸药 ， 为使药 。诸药合用 ， 共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功 。
4.慢性非溃疡性结肠炎
【案例】某女 ， 35岁 ， 1996年10月28日初诊 。患者腹痛 ， 泄泻反复发作 ， 已有3年病史 。腹痛以脐周为甚 ， 按之痛剧 ， 腹部平软 ， 未触及包块 ， 大便常规及培养无阳性发现 ， 经纤维结肠镜检查及钡剂灌肠检查 ， 诊断为慢性非溃疡性结肠炎 ， 曾用多种西药治疗 ， 未见明显疗效 。近年病情加重 ， 每大便前腹痛较剧 ， 痛则即泻 ， 日5~7次 ， 大便呈溏稀 ， 无恶臭 ， 泻后痛止 ， 曾用痛泻要方、参苓白术散加减 ， 均未见效 。后考虑到患者有痛经史 ， 且见舌质略紫 ， 脉弦涩 ， 乃系气滞血瘀 ， 壅阻肠道 ， 以致传化失常 。用桂枝茯苓丸加味 ， 药用桂枝、桃仁、丹皮各10g ， 赤芍12g ， 茯苓25g ， 白芍15g ， 米仁20g ， 木香5g ， 每日1剂 。
二诊：服10剂 ， 诸症基本消失 。继合四君子汤 ， 调治1个月痊愈 ， 随访1年未见复发[蔡永灵.桂枝茯苓丸临床应用体会.现代中西医结合杂志 ， 1999 ， 8(12)：2000] 。
【按语】桂枝茯苓丸属活血化瘀之剂 ， 治疗痛泻之疾较为少见 。本例泄泻使用调理肝脾、健脾益气方剂无效 ， 考虑到本病史已有3年之久 ， 久病必瘀 ， 况且患者有痛经病史 ， 舌质偏紫 ， 脉弦滞涩 ， 且腹痛拒按 。综上述症状 ， 投以用桂枝茯苓丸得效 ， 可见痛泻一证 ， 并非均属木旺脾虚之证 ， 应以辨证为依据 。
5.特发性水肿
【案例】某女 ， 30岁 。患者近3年来 ， 颜面及下肢水肿时起时消 ， 以清晨为重 ， 周身沉重 ， 手足发胀 ， 活动后下午渐减轻 ， 食纳如常 ， 二便调畅 ， 月经正常 ， 量一般 ， 白带多 ， 清稀如水 ， 偶有下腹部坠胀疼痛 ， 伴有经前乳房胀痛 。内科检查无异常发现 ， 血、尿常规检查无异常 ， 肌肤丰腴 ， 颜面及下肢水肿 ， 按之微凹陷 ， 下腹部略有压痛 。B超检查发现右侧卵巢囊肿 ， 约4.5cmx6cm 。证属冲任瘀滞 ， 水湿停聚 。处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g ， 每日1剂 ， 水煎3次 ， 早晚饭前服 。
二诊：服药6剂后 ， 颜面及下肢水肿已消 ， 周身均觉轻松 。效不更方 ， 再服12剂 ， 嘱经期停药 。药尽后复查 ， 水肿未出现 ， 经期乳胀及腹痛均除 ， B超报告“卵巢囊肿已消失”[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志 ， 1990 ， (5)：20] 。
【按语】水肿病多为肺脾肾功能失调及肝气疏泄不畅 ， 多从宣肺健脾、益肾疏肝论治 。对于冲任壅滞 ， 导致水湿停滞形成的水肿 ， 则以上诸法难以为功 ， 历代文献所载 ， 用调理奇经治水肿者尤少 。奇经八脉隶属于肝肾 ， 而肝肾之病虚者多实者少 ， 故治奇经而鲜有论及实证 。本病现代医学称之为自发性、周期性水肿 ， 并认为本症多发生于女性 ， 与月经周期有关的症状说明 ， 这种水肿的发生 ， 可能是由于内分泌影响到血管的通透性 ， 而使血浆进入间质间隙 。这种内分泌的异常 ， 在于卵巢所分泌的雌激素的增加 ， 从而使水钠等在血管内潴留；当然 ， 雄激素水平的高低 ， 不仅在于内分泌的增减 ， 同时与其他激素的协调制约以及肝脏的“灭能”的强弱、雄激素的拮抗密切相关 。初步认为 ， 前者为实 ， 后者为虚；前者调整脏腑功能自安 ， 后者必须泻其有余 。针对病机的有效方剂 ， 当首推桂枝茯苓丸 。
6.单纯性肥胖
【桂枝茯苓丸的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【案例】某女 ， 21岁 。患者素体较瘦 ， 身高约160cm ， 体重不足50kg ， 婚前半年许体重逐渐增加 ， 至婚后4个月体重达70kg ， 食欲良好 ， 食后无不适 ， 二便调畅 ， 随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重 ， 活动后略有喘促 ， 蹲、俯活动均有困难 ， 月经延期5~7日 ， 量少色淡 ， 白带亦明显减少 。诊见：形体丰腴 ， 肌肤充实 ， 面色红润 ， 查心肺无异常 ， 腹部壅满 ， 肝脾均未能触及 ， 腹部无按压痛 ， 双下肢尤以膝关节以上粗壮 ， 无水肿 。舌淡红 ， 苔薄白 ， 脉沉缓有力 。血压14.7/9.3kPa ， 血、尿常规检查无异常 ， 胆固醇5.2mmol/L ， 甘油三酯1.69mmol/L 。诊断为青春期单纯性肥胖 。处方：桂枝、丹皮、白芍、茯苓、桃仁各20g ， 每日1剂 ， 水煎早晚分服 。
二诊：服药6剂 ， 体重下降3kg ， 服药后无明显不适 ， 尿量略增 。效不更方 ， 再进6剂 ， 体重降至62.5kg ， 基本恢复正常 。嘱适当节制饮食 ， 以防复发[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志 ， 1990 ， (5)：20] 。
【按语】单纯性肥胖的原因是多方面的 ， 除了饮食摄取量过多之外 ， 尚与精神、神经、内分泌、代谢等因素有关 ， 就其本质而言 ， 体重的增加反映了脂肪组织增加 ， 体液积聚 。在治疗方面 ， 控制饮食和增加活动是有效的方法 ， 从理论上讲是可行的 ， 但多数人难以对抗对食物的嗜好和饥饿感 ， 因此这种治疗方法便难以行之有效 。中医认为胖人多虚、胖人多痰湿 ， 故其治多从健脾益气 ， 消食化痰着手 ， 对体重的控制和调整代谢 ， 以及心脑血管病的防治 ， 均具有可靠的疗效 。青春期肥胖好发于女性青年 ， 现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关 ， 此时期肾气充盛 ， 脏腑均处于亢盛均衡期 ， 若由于肾气偏盛 ， 导致冲任脉由亢盛而壅实 ， 必然导致气血充盛 ， 水湿及水谷之精微化生过度 ， 积而为精脂与水湿 ， 留于肌腠 ， 充斥表里内外 ， 由此也导致冲任脉的盈亏失调 ， 故除表现为肥胖之外 ， 多数表现出月经量少 ， 或延期不至 ， 白带亦减少 。临床表明 ， 本病为肾气充盛 ， 冲任壅实 ， 选用桂枝茯苓丸原方 ， 以疏泄冲任之壅实 ， 使气行血活 ， 渗湿除浊 ， 体重渐减而经脉调畅 ， 不治肥胖而肥胖自消 ， 堪为治肥胖之良法 。
7.神经性嗜食症
【案例】某女 ， 18岁 。近半年食纳剧增 ， 多食善饥 ， 自觉对食物有异常的嗜好 ， 见饭就馋 ， 每餐食量达0.4~0.5kg ， 必至胃部胀饱难以下咽 ， 方勉为停箸 ， 因日渐肥胖 ， 除周身笨重 ， 不堪劳动外 ， 无明显不适 ， 月经、二便正常 ， 矮胖体型 ， 面色红润 ， 圆脸短颈 。舌淡红 ， 苔白 ， 脉沉弦有力 。血压14.7/10.0kPa ， 心率84次/分 ， 体重60kg 。诊为嗜食症 ， 证属冲任壅实 ， 胃气亢盛 ， 治宜疏泄冲任 ， 泄肾制胃 。处方：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g ， 每日1剂 ， 水煎3次 ， 早晚饭前服 。
二诊：服6剂后 ， 食量减半 ， 体重下降2.5kg 。效不更方 ， 再进6剂 。1个月后追访 ， 食纳正常 ， 体重降至52.5kg[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志 ， 1990 ， (5)：20] 。
【按语】嗜食症 ， 若多食而多饮多尿消瘦 ， 多责之胃火炽热之中消证 ， 今患者口不渴 ， 饮不多 ， 尿不多 ， 肌肤丰腴 ， 非消渴可知；脉不数 ， 身无燥热 ， 眼不突 ， 无瘿肿 ， 非瘿病为患；月经正常 ， 血压不高 ， 亦非库欣综合征 。概属神经性嗜食症 。患者正值肾气充盛 ， 气血壅实期 ， 试以桂枝茯苓丸原方 ， 竟获殊效 ， 以方测证亦为冲任壅实所致 。夫肾者 ， 胃之关也 ， 食纳的多少 ， 二便的通调 ， 与肾气盈衰至为重要 。临床所见 ， 因肾气之虚而致食少、呕逆、泄泻或便秘者甚多 ， 因实而亢盛者实属少见 。本例患者正值青春气盛期 ， 冲任充盛 ， 盛极而为壅 ， 胃气因之盛 ， 治以消食泄胃 ， 均属克伐无过 。以活血破瘀之剂 ， 而获佳效 。
8.血栓性静脉炎
【案例】某男 ， 50岁 ， 2001年2月3日初诊 。患者右下肢脉管炎3年 ， 因工作疲劳 ， 天气转寒 。近1周来患肢肿胀疼痛 ， 不能行走 ， 自诉右下肢大腿内侧痛甚 ， 肌肤灼热而喜温恶寒 ， 纳谷不香 ， 口干不欲饮 ， 舌暗苔淡黄 ， 脉弦涩 。证属瘀热互结 ， 脉络不通 ， 治宜祛瘀清热 ， 活血通络 。方用桂枝茯苓丸加减 ， 处方：茯苓、桃仁各20g ， 牡丹皮、赤芍、忍冬藤、赤小豆各15g ， 桂枝、乳香、没药各10g 。日1剂 。
二诊：服药5剂后 ， 患肢肿胀疼痛减轻 。继减原方赤小豆量至10g ， 减乳香、没药量至5g ， 加川芎、熟地各10g 。调治月余 ， 诸症消失 ， 随访半年未再复发[吴贵娥.桂枝茯苓丸新用.中医药学刊 ， 2005 ， 23(6)：1123] 。
【按语】血栓性静脉炎 ， 中医学认为多因寒湿之邪外侵 ， 或损伤 ， 或体虚而气血失和 ， 经脉阻滞 ， 气血凝结而成 。本例患者病因复杂 ， 寒热瘀夹杂 ， 加之病情反复 ， 虚实互见 。故投用桂枝茯苓丸加味 ， 方中以桂枝温经散寒 ， 通脉止痛；桃仁、牡丹皮、赤芍清热活血 ， 祛瘀消肿；茯苓渗湿健脾；更加忍冬藤清热舒筋 ， 赤小豆活血利水 ， 乳香、没药活血止痛 。药证合拍 ， 数剂而愈 ， 疗效满意 。
9.结核性渗出性胸膜炎
【案例】某女 ， 26岁 ， 1996年2月8日初诊 。1周前受凉后出现低热 ， 伴恶寒及轻微咳嗽 ， 自服对乙酰氨基酚及速效感冒胶囊后症状无明显改善 。近3天又出现右胸部刺痛 ， 咳嗽较前加重 ， 就诊于某西医院 ， 胸部X片提示右侧胸腔积液(少量) ， PPD试验呈强阳性 ， 诊断为结核性渗出性胸膜炎 。因病人有乙肝病史5年 ， 长期肝功能不正常 ， 不能采用正规三联、四联治疗方案 ， 遂求治于中医 。刻诊：发热 ， 干咳 ， 右胸部闷胀 ， 无明显盗汗 ， 舌质暗、边尖有瘀斑 ， 苔白腻 ， 脉弦数 。听诊右下肺呼吸音低 ， 肝功检查谷丙转氨酶128U/L 。此属外邪犯肺 ， 肺失宣降 ， 水饮瘀血停于胸胁 ， 治宜化瘀利水 ， 宣肺止咳 。取桂枝茯苓丸加味 ， 处方：桂枝、丹皮、旋覆花、降香各9g ， 白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、车前子各12g ， 茯苓30g ， 葶苈子15g ， 甘草6g 。水煎服 ， 日1剂 。西药予乙胺丁醇、链霉素、肝得健 。同时在B超定位下抽出胸腔积液350ml 。
二诊：3天后发热退 ， 胸部闷胀感减轻 ， 但仍咳嗽 ， 轻微盗汗 ， 舌质暗 ， 苔薄白而少 ， 脉弦细 。证兼阴虚内热 ， 上方去葶苈子、车前子 ， 加地骨皮、青蒿各15g以清虚热 ， 又进12剂 ， 咳嗽、盗汗症状消失 ， 惟感右胸部刺痛 ， 胸片提示胸腔积液完全消失 。前方去白前 ， 加川楝子9g、丝瓜络12g以通络止痛 ， 5天后诸症皆除 。复查肝功：谷丙转氨酶92U/L 。后以上方加减连续调治8个月 ， 同时服用Z叶一醇、肝得健巩固疗效 ， 前3个月配合链霉素治疗 。期间4次复查胸片 ， 均示山巾 ， 肝功能检查谷丙转氨酶在86~108U/L之间[王燕青 ， 等.桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用.陕西中医 ， 2002 ， 23(10)：947] 。
【按语】胸腔积液属中医悬饮之范畴 ， 由外邪犯肺 ， 肺失宣发肃降 ， 津液不能下输膀胱 ， 停留于胸胁而成 。“津血同源” ， 痰饮与瘀血在致病时相互影响 ， 互为因果 ， 故当瘀水同治 ， 而桂枝茯苓丸则是治疗“瘀水同病”的有效方剂 。方中桂枝、茯苓、桃仁、降香通阳利水 ， 活血化瘀；杏仁、百部、白前宣肺止咳；葶苈子、车前子泻肺利水；丹皮清热凉血 ， 破血消癥；旋覆花、郁金调畅气机 。诸药合用 ， 可使瘀血去 ， 水饮消 ， 气血得复 ， 脉络通畅 ， 故悬饮为患可得以消除 。
(二)外科疾病
1.乳腺小叶增生
【案例】某女 ， 35岁 ， 1998年3月2日初诊 。双乳胀痛2年余 ， 每值经前胀痛明显 ， 伴性情急躁 ， 失眠 ， 口干 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉弦 。触诊双乳有大小不等条索状肿块 ， 疼痛 。B超检查示：双乳房多处肿块 ， 其中左侧为5cmx4cmx4cm、2cmx1cmx1cm ， 右侧为3cmx2cmx2cm 。治以疏肝解郁 ， 化痰散结 。药用：桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁、贝母、桔梗各10g ， 醋柴胡、川楝子各12g ， 牡蛎30g 。每日1剂 ， 水煎2次服 。经前7天起服用 ， 连服10天 。平时服桂枝茯苓胶囊 ， 每次4粒 ， 1日2次 。
二诊：经治疗3个月经周期 ， 自觉症状消失 ， 复查B超示右侧肿块消失 ， 左侧大者缩小为2cmx2cmx1cm ， 小者未见 。继予丸药取效[潘捷.桂枝茯苓丸新用.山西中医 ， 2000 ， 16(1)：54] 。
【按语】乳腺小叶增生属中医乳癖范畴 ， 多因情志内伤 ， 肝气郁滞 ， 痰瘀互结乳腺所致 。治疗上结合月经周期的特点 ， 经前1周用桂枝茯苓汤加疏肝解郁之品 ， 使肝气条达 ， 经血疏利 ， 消瘀化癥 。平时则以丸剂缓消癥块 ， 既避香燥伤津之虞 ， 又得癥块消散之功 。
2.肾囊肿
【案例】某男 ， 55岁 。右腰困痛1个月 ， B超诊为右肾囊肿 ， 外科建议手术治疗 。患者有冠状动脉硬化性心脏病 ， 恐手术不测 ， 故求服中药 。诊见：腰困痛固定 ， 俯仰不便 ， 日轻夜重 ， 下肢无力 ， 心悸气短 ， 舌淡边有瘀点 ， 舌底部青筋突出 ， 苔薄白 ， 脉沉无力 。B超报告：右肾上极探及4.6cm×3.7cm×3.3cm囊肿 。治以祛瘀补气 ， 佐以行气止痛 。处方：桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9g ， 枳壳6g ， 党参15g ， 黄芪24g ， 水煎 ， 日服2次 。
二诊：服药24剂 ， 诸症减半 ， B超复查肾囊肿缩小为2.7cm×2.1cm×1.5cm ， 症情好转 。效不更方 ， 共服51剂 ， 症状全消 ， B超复查示肾囊肿消失 ， 尤以心电图报告10年来的心肌缺血之症亦然若失[王春梅.宋桂枝茯苓丸临床新用.湖北中医杂志 ， 2003 ， 25(2)：35] 。
【按语】患者素体气虚 ， 肾元不充 ， 气化无力 ， 日久气血瘀积 ， 形成肾囊肿 ， 综观分析本案证属气虚挟瘀之候 ， 拟扶正祛邪法 。方以桂枝茯苓丸I(汤)消瘕化积 ， 加党参、黄芪固本助气 ， 牛膝、枳壳调气止痛 。服药近2个月 ， 正气扶 ， 邪积除 。
3.肾结石
海【案例】某男 ， 60岁 ， 因右腰部绞痛24小时于1982年11月20日就诊 。肾结石史6年 ， 曾因右肾结石于6年前在本院住院3个月余 ， 因无结石排出而出院 ， 出院后曾屡服中药 ， 仍无明显疗效 ， 观其所服诸方 ， 皆以清热利湿为主 。此次发病是于·24小时前晨起跑步时 ， 突感腰部绞痛阵作 ， 即在单位卫生室给予阿托品及杜冷丁肌内注射 ， 疼痛稍缓后来本科求治 。X线拍片示：右肾下结石(约0.5cmx 1.9cm) ， 并右肾积水 。检查：患者精神萎靡 ， 面色无华 ， 口味酸臭 ， 舌淡 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数 。认为此乃气化无力 ， 尿浊沉积 ， 日久化热 ， 湿热内蕴而成石 ， 治以通阳化气、化瘀除石 ， 兼以清利湿热之剂 。遂宗桂枝茯苓丸合石韦散化裁 ， 处方：桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、石韦、滑石、冬葵子、车前子、瞿麦各15g ， 木通、甘草各10g ， 桃仁5g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 分2次服 ， 服后20分钟原地跳跃10分钟 。
二诊：服药22剂后 ， 排出1枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石 ， 表面光滑明亮 。再行X线拍片：未见结石及积水[蔡锡英.桂枝茯苓丸治疗石淋及肾积水证.中国中医药信息杂志 ， 2001 ， 8(10)：69] 。
【按语】肾结石属中医的石淋范畴 ， 多为湿热蕴结、尿液煎熬所致 。而此病例为肾气不足 ， 气化无力 ， 尿浊郁积 ， 日久化热入络而尿血 ， 因肾瘀 ， 水之下源不通 ， 积于肾而致肾积水 。但临床不宜使用补肾气之金匮肾气丸、右归丸等 ， 因既已成石 ， 必然瘀滞已久 ， 难免化热结湿 ， 若服上药必助热恋邪 ， 使湿热更甚 ， 诸症愈重 ， 故非通阳化气、祛瘀化石之品不行 。桂枝茯苓丸除具有化瘀作用外 ， 方中桂枝通阳化气；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀 。诸药合用 ， 使阳气通畅而瘀块得行 ， 瘀去又不伤正 ， 故为治疗气化无力而致瘀积之良方 。
4.输尿管结石
【案例】某男 ， 70岁 。患者于今日中午无任何诱因突然出现下腹部疼痛 ， 伴有尿频、尿急、尿痛、尿血来诊 ， 给予对症治疗未见缓解 ， 晚上来院急诊 ， 以急性膀胱炎、血尿待查收人内科住院治疗 。人院时全腹压痛以下腹部为甚 ， 无反跳痛及包块 。舌质淡红 ， 苔白 ， 脉弦滑稍数 。白细胞计数为10.1x10'/L 。尿常规：蛋白定性(++) ， 高倍镜检红细胞满视野 。B超肾盂造影 ， 结论左中下段输尿管结石 。诊断为输尿管结石 。给予桂枝茯苓丸加味 ， 处方：桂枝、阿胶(烊化)各12g ， 茯苓、白芍各15g ， 桃仁、丹皮、石菖蒲、小蓟各10g ， 鱼腥草、金钱草、海金沙、黄芪各30g ， 石韦、白茅根各20g ， 牛膝6g ， 鸡内金4g 。水煎4剂 ， 每日1剂 ， 日2次口服 。
二诊：服药后疼痛减轻 ， 排尿畅 。继用上方10剂 ， 疼痛止 ， 无不适 ， 尿常规无异常 。再予上方减白茅根、阿胶、小蓟、鱼腥草 ， 续服5剂 ， 嘱其药后做B超复查 。B超回报无结石 ， 腹平片示左中下段输尿管小结石与前片大致相仿 。给予上方金钱草加至50g ， 石韦40g ， 海金沙50g ， 鸡内金10g ， 服药半月 ， 自我感觉良好 。嘱做肾盂造影复查 ， 结果示左侧输尿管未见小结石征象 。痊愈出院 。随访一切正常[王如升.桂枝茯苓丸治疗输尿管结石.内蒙古中医药 ， 1990 ， (2)：29] 。
【按语】桂枝茯苓丸用于妇人妊娠宿有瘕病 ， 而用于此则为中医异病同治之法 ， 病因相同而病名各异 。方中用桂枝通血脉 ， 茯苓、炙黄芪安正气 ， 助其排石之力；芍药调营；丹皮、桃仁、王不留行、五灵脂、蒲黄活血化瘀通经止痛；川楝子、延胡索行气止痛 ， 石韦、金钱草利水排石 。伴有血尿者 ， 故于方中加白茅根、阿胶、小蓟以利尿凉血止血 ， 临床体验三药合用治尿血颇佳；鱼腥草清热解毒 ， 防治感染；牛膝引药下行 ， 直达病所 。诸药合用 ， 具有行气、活血、排石之力 。药对证符 ， 故可获效 。
5.慢性阑尾炎
【案例】某男 ， 20岁 ， 因右下腹隐痛反复不适半年余于1998年2月3日来诊 。患者于1997年8月因右下腹痛到当地医院求治 ， 诊为慢性阑尾炎急性发作 ， 因患者不同意手术 ， 保守治疗后症状缓解 ， 但时有右下腹隐痛 ， 尤以剧烈运动时为甚 ， 遂来求诊 。诊见：面色苍白 ， 神倦 ， 上腹饱胀不适 ， 纳差 ， 右下腹持续性隐痛 ， 餐后活动时加重 ， 大便时硬时软 ， 尿短赤 ， 舌暗红 ， 苔黄微腻 ， 脉涩 。查体：右下腹压痛(+) ， 反跳痛(+) ， 肠鸣音正常 。胃镜 ， 肝、胆、脾、双肾B超检查均未见异常 。X线透视显示：阑尾充盈呈分节状 ， 肛内钡剂滞留超过48小时 。诊为慢性阑尾炎 。证属大肠湿滞 ， 气血瘀结 ， 治以滑肠利湿 ， 行气祛瘀 。方用桂枝茯苓丸加减 ， 处方：桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、木香各10g ， 茯苓、穿山甲各15g ， 白花蛇舌草、薏苡仁各30g 。每天1剂 ， 水煎服 。
二诊：药后自觉右下腹痛明显减轻 ， 剧烈运动时仍有右下腹牵拉痛感 ， 腹不胀 ， 胃纳改善 ， 二便通畅 。效不更方 ， 上方加路路通、白术各10g ， 再服5剂 ， 腹痛基本消失 。续守上方去白花蛇舌草 ， 加枳实10g ， 继续调治3周 ， 嘱避免餐后剧烈运动及进食肥甘厚味 。半年后复查 ， 钡剂造影显示阑尾充盈好 ， 钡剂24小时后已排空 ， 随访1年未见复发[李悦珣.桂枝茯苓丸新用.新中医 ， 2001 ， 33(1)：70] 。
【按语】阑尾炎属中医学肠痈范畴 。本例为寒湿型慢性肠痈 ， 乃因寒湿郁滞 ， 与瘀血互结 ， 1阻滞经脉 。以桂枝茯苓丸活血散瘀 ， 调和气血 ， 加薏苡仁健脾祛湿排脓；白花蛇舌草清热解毒利湿；木香、枳实行气止痛；路路通味苦疏泄 ， 以加强通经活血之功；穿山甲活血通经 ， 有引药归经之效 。
6.黄褐斑
【案例一】某女 ， 32岁 ， 2002年10月6日初诊 。患者2年前药物流产后 ， 面部出现黄褐斑 ， 额部、鼻根、两颊、上唇呈对称性分布淡褐色斑片 ， 形成蝴蝶状 ， 夏深冬浅 ， 经前较重 ， 曾以中西药内外合治 ， 久不消退 。平素月经不畅 ， 色暗、量少 ， 质呈渣状 ， 淋漓行经7~10天 ， 易烦躁恼怒 ， 下腹隐痛 ， 腰部酸困 ， 舌淡紫 ， 苔白干 ， 脉沉涩 。妇检：外阴、阴道、子宫颈无异常 ， 宫体后位 ， 形状大小正常 ， 活动稍差 ， 双侧附件无异常 。B超检查示：子宫后壁间可见0.8cmx0.6cm低回声区 。诊断：黄褐斑 。证属血瘀痰浊泛上 ， 兼肾虚肝郁 ， 治以活血化痰 ， 佐以补肾疏肝 。现值月经周期第20天 ， 故以桂枝茯苓丸加味 。处方：桂枝、牡丹皮、柴胡各9g ， 黄芪、何首乌、桃仁、茯苓各15g ， 白芍、山茱萸、菟丝子各12g 。7剂 ， 每天1剂 ， 水煎服 。
11月20日二诊：黄褐斑明显色淡 ， 斑片缩小 ， 月经畅顺 ， 色红量增 。效不更方 ， 每月经前期服上方7剂 ， 调理3个月经周期 ， 褐斑尽消 ， 肌肤亮泽 ， 身体无不适 。B超复查示：子宫、双侧附件无异常[庞相荣.桂枝茯苓丸新用.新中医 ， 2005 ， 37(12)：73] 。
【案例二】某女 ， 20岁 。患者1年前始见两目之下 ， 鼻柱两旁生黑色晕斑 ， 逐日扩展 ， 颜色由浅至深 ， 经某医院皮肤科诊为黄褐斑 ， 多次服用维生素C口服、皮下注射垂体后叶素 ， 以及中药外治等 ， 均疗效不著 。诊见：面颊眼鼻部黑色晕斑 ， 呈蝶飞状 ， 色如煤灰 ， 无痛及不适感 。询其月经虽按期而至 ， 但行经时小腹痛甚 ， 经色紫暗兼夹血块近2年 ， 平素右胁常满闷不舒 ， 经前乳房胀痛明显 ， 舌质淡 ， 苔白 ， 脉沉弦略涩 。证属肝经瘀阻 ， 气血失调 。处以桂枝茯苓丸 ， 处方：茯苓12g ， 丹皮、桂枝、白芍、桃仁各9g 。每日1剂 ， 水煎服 。
二诊：服15剂后 ， 晕斑明显消退 ， 此次月经来潮未见腹痛 ， 两胁及乳房胀痛亦觉减轻 。仍宗原法 ， 再处上方15剂 。2个月后随访 ， 晕斑完全消退 ， 未再复发[柴瑞震.桂枝茯苓丸治愈黄褐斑.四川中医 ， 1990 ， (6)：41] 。
【按语】西医所诊黄褐斑 ， 与中医文献记载的黧黑斑等证候相类似 ， 多发于妇女月经不调或产后气血不谐之人 ， 究其成因不外瘀、虚、郁或夹热、夹饮、夹湿、夹寒所致 。遵治病求本之旨 ， 先后用桂枝茯苓丸改汤剂 ， 调理气血 ， 养血祛瘀 ， 不仅晕斑消退 ， 而且痛经之疾亦得以治愈 。桂枝茯苓丸之桂枝通行头面经脉；茯苓益气养血 ， 化浊行饮；白芍柔养肝脏 ， 可行血中之滞；牡丹皮、桃仁活血化瘀 ， 消癥散结 ， 兼清瘀热；佐山茱萸、菟丝子、何首乌调补肝肾；柴胡疏理气机；黄芪补气 。诸药相伍 ， 共奏通血脉、消瘀浊、散斑癥、润肤荣肌之良效 。
(三)妇科男科疾病
1.乳胀病
【案例】某女 ， 27岁 。患者素体健康 ， 婚后生一男孩 ， 健康 ， 已3岁 。近1年来 ， 每于月经来潮前10日左右 ， 双乳胀痛 ， 稍为挤压或行走震动 ， 疼痛加重 。其胀满如哺乳时壅实 ， 月经过后可稍微减轻 ， 乳房亦略见松软 ， 曾服中药数十剂 ， 收效甚微 。带下不多 ， 二便正常 ， 经期无腰酸痛 ， 经期尚准 ， 经量较多 ， 色淡 。检查：双乳房丰满充实 ， 无肿块 ， 按压痛 ， 皮色正常 ， 双侧对称 ， 舌淡红 ， 苔白而润 ， 脉沉弦滑有力 。证属冲任壅实 ， 气滞血瘀 ， 水湿瘀阻 ， 发为乳胀 。治宜疏泄冲任 ， 行气渗湿散结 。处方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g ， 每日1剂 ， 煎3遍 ， 分2次服 。
二诊：服完1剂 ， 乳胀即减轻 。服4剂尽 ， 乳胀基本消除 ， 月经来潮 ， 量多于以往 。又予上方6剂 ， 于经净后3日始服 。追访3个月未再复发[连佳.桂枝茯苓丸治疗妇科病二案.福建中医药 ， 1992 ， (3)：64] 。
【按语】临床所见 ， 每因情志所伤而罹患乳胀病 。又肝脉布于胁肋 ， 故虽然乳房属胃 ， 而其治多从调肝入手 。胀甚者 ， 多责之气滞 ， 痛甚者多责之血瘀 ， 有核者多责之痰结 ， 红肿者多责之热郁 。治疗多选用理气疏肝、(活血通脉、化痰散结、解郁清热之剂 。综观治乳诸方 ， 多属此类 ， 但临床常忽视乳病症状的轻重与冲任盈亏的关系 。冲任之气血 ， 因肾气之盛衰而盈亏 ， 妇人妊娠期 ， 冲任之气血聚而养胎 ， 同时亦上以荣乳 。分娩后复上聚以为乳汁 ， 荣则俱荣 ， 衰则俱衰 ， 当盛则盛 ， 当亏则亏 ， 生理上如此 。若因病而致 ， 则冲脉之病亦必然累及乳房 ， 而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证 。现代医学已证明 ， 雌激素对乳房发育起着决定性作用 ， 因此雌激素的分泌和调节 ， 与乳房的盛衰荣枯密切相关 。如结扎时 ， 当触动输卵管而牵掣卵巢时 ， 每能引起乳房中触电样不适 ， 这一现象也说明在神经方面的直接联系 ， 其传导过程与冲脉的分布极为相似 。通过临床实践也证明 ， 用治疗妇人癥瘕的桂枝茯苓丸 ， 治疗乳房疾患 ， 可取得显著疗效 。
2.精索静脉曲张
【案例】某男 ， 28岁 ， 2002年10月13日初诊 。阴囊坠胀不适3年 ， 伴婚后2年未育(排除女方因素) 。证见腰酸乏力 ， 阴囊坠胀不适 ， 舌质淡 ， 边有瘀点 ， 苔薄白 ， 脉弦细 。检查：精索静脉曲张左侧Ⅰ° ， 右侧Ⅲ°；双侧睾丸大小正常 ， 质地偏软 。彩色B超提示：双侧精索静脉扩张 ， 呈条索样改变 。精液检查：量2.5ml ， 液化时间1小时 ， 精子密度14x10'/ml ， 活动率24% ， 活动力Ⅰ级 ， 畸形率75% 。西医诊断：精索静脉曲张 ， 不育症 。中医辨证属经脉瘀阻 ， 精气不足 ， 治宜祛瘀通络 ， 益气生精 。予桂枝茯苓丸祛瘀通络 ， 益气生精 ， 配合金匮肾.气丸补肾生精 。
二诊：自觉腰酸乏力、阴囊坠胀不适好转 ， 嘱继服上药 。再诊时临床症状消失 。精液检查：量4.5ml ， 液化时间<30分钟 ， 精子密度70x10'/ml ， 活动率70% ， 活动力Ⅳ级 ， 畸形率25% 。2003年6月18日喜告知女方已怀孕[王兴 ， 等.桂枝茯苓胶囊治疗男性病64例临床观察.河北中医 ， 2005 ， 27(10)：782] 。
【按语】精索静脉曲张属中医学筋瘤、筋疝范畴 ， 医者认为瘀血阻积于脉络是其根本原因 ， 旧血不去 ， 新血不生 ， 睾丸失于荣养 ， 致使精子的生成和精子的功能受到影响而导致不育 。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》 ， 系张仲景为妇人宿有癥疾、妊娠漏下、血瘀经闭、经行腹痛而设 ， 由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁等组成 。方中桂枝善于行气散寒 ， 温通经脉 ， 白芍药调营血 ， 散恶血 ， 疏肝安脾 ， 两药相合 ， 调和营卫 ， 通畅血脉；桃仁破瘀血 ， 消癥结 ， 祛瘀生新；瘀久则化热 ， 故用牡丹皮化瘀清热；茯苓渗湿健脾而安护正气 。诸药合用 ， 共奏通畅血脉 ， 调营安正 ， 化癥消积 ， 祛瘀生新之功 。
4.前列腺增生
【案例】某男 ， 71岁 ， 1996年6月18日初诊 。患者3年来感尿频 ， 排尿无力、尿后滴沥 ， 夜尿次数增多 ， 昨日突然出现尿闭 ， 下腹部饱胀疼痛 。舌质紫暗、有瘀斑 ， 苔薄 ， 脉弦涩 。直肠指诊前列腺Ⅱ°肿大 ， 腺体光滑 ， 界限清楚 ， 无压痛 。B超示：前列腺增生 ， 尿潴留 。证属瘀血败精阻塞于膀胱、尿道之间 ， 尿道不通所致 ， 治宜活血化瘀 ， 散结消癥 。予桂枝茯苓汤 ， 加红花5g ， 牛膝15g ， 5剂 ， 并予留置导尿管5天 。
二诊：5天后拨除导尿管 ， 已能顺利排尿 。继续服用上药25天 ， 自觉症状消失 ， 复查B超示前列腺增生明显缩小[徐清伟.桂枝茯苓丸治疗前列腺增生症45例.浙江中医学院学报 ， 2000 ， 24(2)：40] 。
【按语】前列腺增生症属中医学癃闭范畴 ， 主要是由于瘀血败精或肿块结石 ， 阻塞尿路 ， 小便难以排出 ， 临床以排尿困难和尿潴留为主症 。针对其瘀血阻塞尿路的病机 ， 选用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸 ， 改用汤剂治疗本病 。方中桂枝温通血脉 ， 茯苓渗利水湿而下行 ， 有助于散瘀血；牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血 ， 消癥积 ， 清瘀热 。诸药共奏活血化瘀、缓消癥积之效 ， 以达到散瘀血、通水道之目的 。
推荐阅读
- 王东友乌黑生发丸治疗斑秃医案
- 丸子冬瓜汤的做法过程
- 温州鱼丸是哪儿的特产吗？温州鱼丸介绍
- 樟脑丸味道多久能消除 1粒樟脑丸多久消失
- 睾丸下坠怎么回事？四个主因要知晓
- 苦瓜肉丸子汤的家常做法
- 王宇杰蒲公茯苓汤治疗痔疮医案
- 黑芝麻丸吃多了会怎样 黑芝麻丸不九蒸九晒行吗
- 附子理中丸的作用功效及适用人群是什么
- 五福临门大丸子的做法（小儿营养不良食谱）