颜正华黄龙汤治疗便秘医案
颜正华黄龙汤
【组成】大黄9g ， 芒硝9g ， 枳实9g ， 厚朴12g ， 甘草6g ， 人参6g ， 当归9g.
【用法】上药加桔梗3g ， 生姜3片 ， 大枣2枚 。水煎 ， 芒硝溶服 。每日1剂 ， 分2次服 。
【功效】泻热通便 ， 补养气血 。主治阳明腑实而又气血不足之证 。自利清水 ， 色纯清 ， 或大便秘结 ， 脘腹胀满 ， 硬痛拒按 ， 身热口渴 ， 神倦少气 ， 谵语甚或循衣撮空 ， 神昏肢厥 ， 舌苔焦黄或焦黑 ， 脉虚 。
【方解】方以大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)泻热通便 ， 荡涤肠胃实热积滞以攻邪；当归、人参、甘草益气养血 ， 润燥通便 ， 顾护正气 。合而用之 ， 有扶正以祛邪 ， 攻下不伤正之妙 。加桔梗开宣肺气 ， 宣通肠腑 ， 为欲降先升之意；生姜、大枣和胃调中 ， 扶其胃气；甘草兼能调和诸药 。合而成方 ， 共成泻热通便 ， 补气养血 ， 扶正攻下之剂 ， 为邪正合治之良方 。
【加减】本方为攻补兼施的代表方剂 ， 主治阳明腑实而又气血不足之证 。临床以大便秘结 ， 或自利清水 ， 脘腹胀满 ， 神倦少气 ， 舌苔焦黄 ， 脉虚为证治要点 。原书注云：“老年气血虚者 ， 去芒硝 。”
【医案】1986年春季 ， 曾治一青年女工吕某 ， 其症为大便干燥 ， 5~7天排便1次 ， 平日喜叹息 ， 偶有胸胁胀闷 。曾服小承气汤加味 ， 药后大便虽变稀而次频 ， 但经常出现腹中撑痛不舒感觉 ， 停药后则便秘复常 。刻下患者脉象沉弦而细 ， 舌苔薄白 。此乃气郁便秘之证 ， 服药3剂 ， 脘腹渐觉舒畅 ， 大便质软 ， 每日1次 ， 别无任何不适 。继服1个月 ， 迄今年余 ， 未再发生便秘 。
【按语】本方原治热结旁流而气血耗伤者 ， 后世用治温疫病应下失下 ， 邪实而又气血两虚 ， 或素体气血亏损 ， 而患里热腑实之证 。当此之时 ， 不攻则不能去其实 ， 不补则无以救其虚 ， 用药组方必须虚实兼顾 ， 攻补兼施 ， 故以泻热通便、补益气血立法 。
【颜正华黄龙汤治疗便秘医案】【方源】《伤寒六书》
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