张保平清热化痰汤治疗支气管扩张医案
清热化痰汤(张保平方)
【组成】黄芩12g ， 竹茹12g ， 茜草12g ， 白及12g ， 桑白皮10g ， 牡丹皮10g ， 连翘10g ， 鱼腥草30g ， 芦根30g ， 杏仁20g ， 葶苈子20g ， 桔梗15g ， 生甘草15g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎服 ， 早、晚各1次 ， 15日为1个疗程 。
【功效】主治支气管扩张咯血 。
【方解】方中黄芩、桑白皮、连翘、鱼腥草清肺热；茜草、白及、牡丹皮凉血止血；芦根、桔梗、杏仁、葶苈子、竹茹宣肺祛痰止咳；甘草调和诸药 。诸药配伍 ， 共同起到清热宣肺、化痰止血的作用 。现代药理研究显示 ， 白及能增强血小板第三因子活性 ， 有良好的物理性局部止血作用 ， 可显著缩短凝血时间及凝血酶原时间；茜草有止咳、祛痰作用 ， 能缩短血液凝固时间；葶苈子中的苄基芥子油对酵母菌等20多种真菌及数十种其他菌株均有抑制作用；牡丹皮对白色葡萄球菌、枯草杆菌、伤寒杆菌等有较强的抗菌作用；黄芩有抗感染、抗变态反应及解热利尿作用 。临床研究显示 ， 以辨证论治为核心的中医药治疗在缓解支气管扩张发作期症状、缩短病程、降低复发方面有鲜明的特色和优势 。
【加减】痰多者 ， 加瓜蒌皮15g ， 冬瓜仁10g；肝火旺者 ， 加栀子10g ， 青黛6g；阴虚重者 ， 加沙参20g ， 地骨皮10g；气虚血瘀者 ， 加当归20g ， 太子参10g；咯血量大者 ， 加三七粉5g(冲服) 。
【医案】陈某 ， 男 ， 53岁 。于2004年3月以间断咳嗽咯血10年余、再发并加重3日为主诉来就诊 。患者既往有支气管炎病史20年余 ， 近10年反复出现咳嗽、咯血 。曾在当地人民医院查肺部X线摄片示双肺纹理增粗且乱；支气管造影确诊为支气管扩张咯血 。3日前因外感风寒而发热 ， 咳嗽 ， 咯血痰 ， 颜色鲜红 ， 每日30~50ml ， 且逐日加重 。血常规：白细胞13.7×10L ， 中性粒细胞0.813(81.3%)；胸部X线摄片示：双肺纹理粗且乱 。现症见咳嗽 ， 咳痰 ， 痰中带血 ， 血色鲜红 ， 胸痛 ， 面红口干 ， 舌质偏红 ， 苔黄 ， 脉弦数 。中医辨证属痰热壅肺 。治以清热化痰止血 。处方：黄芩12g ， 竹茹12g ， 茜草12g ， 白及12g ， 桑白皮10g ， 牡丹皮10g ， 连翘10g ， 鱼腥草30g ， 芦根30g ， 杏仁20g ， 葶苈子20g ， 桔梗15g ， 瓜蒌皮15g ， 生甘草15g 。每日1剂 ， 水煎服 ， 早、晚各1次 。4剂后咯血明显减少 ， 10剂后咳嗽渐止 ， 未再咯血 。复查血常规 ， 恢复正常 。服用1个疗程后休息3日 。上方去连翘、杏仁、瓜蒌皮、茜草 ， 加当归、太子参 ， 继续巩固10日 。随访6个月 ， 未见发作 。
【张保平清热化痰汤治疗支气管扩张医案】【方源】张保平.清热化痰汤加减治疗支气管扩张咯血42例疗效观察.中医药学刊 ， 2006(24)：23192320 。
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