王奕活血解毒降脂汤治疗脂肪肝医案
王奕活血解毒降脂汤
【组成】姜黄、泽泻、决明子各15g ， 生山楂、何首乌、苦参、鸡骨草各30g ， 赤芍12g ， 蒲黄9g ， 生甘草6g 。
【用法】每日1剂 ， 分2次煎服 。
【功效】解毒利湿清热 ， 疏肝活血散瘀 。主治脂肪肝 。
【加减】兼有两胁胀痛不适加延胡索、香附、川楝子；恶心欲吐、胃脘饱胀加陈皮、姜半夏、苏梗、鸡内金；口苦口腻 ， 胸膈不舒加生薏苡仁、豆蔻、郁金、茯苓；腰酸膝软 ， 两腿乏力加桑寄生、杜仲、黄精、续断；夜寐不安 ， 失眠多梦加酸枣仁、首乌藤、合欢皮、煅龙骨、煅牡蛎；小便黄赤加黄柏、牡丹皮、车前草 。
【医案】王某 ， 男 ， 35岁 ， 1993年12月8日初诊 。4月份起肝区胀痛反复不解 ， 谷丙转氨酶持续在70U/L左右 ， 血胆固醇5.8mmol/L ， 三酰甘油2.23mmol/L；B超示：脂肪肝 ， 脾稍大 。已用过多种中西药物 ， 症状未见改善 。症见肝区胀痛 ， 四肢沉重 ， 体态肥腴 ， 腰膝酸软 ， 晨起口干口苦 ， 胃纳亢进 ， 大便黏腻不畅 ， 日行1~2次 ， 小溲色黄 ， 舌质微红 ， 脉细 。证属痰热内蕴 ， 肝郁气滞 ， 瘀阻肝络 。治宜化痰祛湿 ， 清热解毒 ， 疏肝解郁 ， 活血通络 。
【王奕活血解毒降脂汤治疗脂肪肝医案】上方加减连服280剂 ， 每日1剂 ， 分2次煎服 。于1994年2月复查：谷丙转氨酶正常 ， 血胆固醇5mmol/L ， 三酰甘油1.6mmol/L； B超示：肝炎后改变(脾不大 ， 未见脂肪肝图像)；不适症状全部消失 ， 体重减轻6kg 。随访至今 ， 未见复发 。
【按语】本病属中医“胁痛”“积聚”等范畴 ， 多表现出湿、热、瘀、毒、痰交结的复杂病因 ， 故治则应以解毒利湿清热 ， 疏肝活血散瘀为主 ， 自拟活血解毒降脂汤 。方中姜黄 ， 《本草求真》云：“此药辛少苦多 ， 行气过于郁金 ， 破血立通 ， 下气最速 ， 气血兼理耳 。”药理研究证明 ， 姜黄含姜黄酮、姜黄素等 ， 能明显降低实验性高脂血症大鼠及兔的β-脂蛋白、三酰甘油及胆固醇的含量 ， 抑制血小板聚集 ， 增加纤溶活性 ， 并有利胆及肝解毒作用；而泽泻提取物、醇浸剂及膏对乙硫氨酸诱导的动物脂肪肝模型有明显的抑制作用 ， 可减少脂肪含量 ， 并对四氯化碳所致的实验动物肝损伤有显著的保护作用；加之蒲黄、决明子活血祛浊 ， 可抑制外源性脂质的吸收；生山楂、何首乌健脾化湿 ， 可干扰内源性脂质的合成；辅以苦参、鸡骨草解毒清热降酶 ， 赤芍祛瘀活血通络 。
【方源】王奕.活血解毒降脂汤治疗慢性病毒性肝炎合并脂肪肝57例.吉林中医药 ， 2003 ， 23(8)：17.
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