赵清理疏肝解毒汤治疗慢性肝炎医案
赵清理疏肝解毒汤
【组成】当归、川楝子各12g，白芍、金银花、蒲公英、柴胡、茯苓、板蓝根、败酱草各15g，茵陈30g，甘草6g，生姜10g，大枣5枚 。
【用法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合 。每日1剂，分2次于饭后1小时温服 。
【功效】本方具有疏肝健脾，清热解毒之功，适用于急、慢性乙型肝炎，或有胁肋疼痛隐隐，或两胁胀痛不舒，中医辨证属于湿热中阻、肝郁气滞者 。
【方解】方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；茯苓、甘草、干姜、大枣健脾和胃，此乃逍遥散抑肝健脾之意；板蓝根、败酱草清热解毒，抗菌谱较广，又兼有抗病毒作用，尤其对肝炎病毒有较强的杀灭作用，并能促进肝细胞再生，防止肝细胞变性；金银花、公英清热解毒，对多种细菌、病毒有较强的杀灭作用；茵陈、川楝子清热利湿，疏肝利胆，对多种病毒、细菌有较强的抑制作用，为肝胆疾患所常用 。以上诸药相伍，既可以通过清热解毒杀灭病菌等作用以祛邪，又可通过疏肝健脾而调动机体抗病力以扶正，此即寒热并用，攻补兼施，实乃治疗慢性迁延型肝炎的理想方剂 。
【加减】若两胁胀痛甚者，加青皮、佛手、厚朴；若纳差、腹胀者，可加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金；若右胁肋痛甚者，可加延胡索、郁金、丹参；若肝脾大者，可加炙鳖甲、三棱、莪术；若转氨酶升高者，可加五味子、黄芩、半枝莲；若体倦乏力者，可加太子参、黄芪等 。本方是赵先生治疗慢性乙型肝炎的经验方 。临床根据病情，随症灵活加减，每获良效 。
【医案】简某，男，36岁，1991年3月24日就诊 。自觉全身疲倦乏力，右胁肋隐隐作痛，初未介意 。1990年9月体检时发现谷丙转氨酶升高(84U/L)，表面抗原阳性(1：64)。随后又做“两对半”， HBsAg阳性， 抗-H Be阳性，抗-HBc阳性 。曾服葡醛内酯、肝必复、云芝肝泰、灭澳灵和复方树舌片等药6个月，病情时轻时重 。
二诊见右胁肋隐隐作痛，脘腹胀满，纳差，体倦乏力，小便微黄，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细稍数 。遂以舒肝解毒汤加减：当归、五味子、焦麦芽、焦山楂、焦神曲各12g，白芍、柴胡、茯苓、败酱草、川楝子、金银花、蒲公英各15g，茵陈30g，甘草6g，板蓝根20g，生姜、大枣为引，水煎服，每日1剂 。上方连服9剂，饮食略有增加，照上方加鸡内金10g，继续服用 。
4月12日三诊，又服药9剂，饮食明显增加，有胁肋疼痛减轻，继续照上方取用 。
4月26日四诊，连续服药32剂，做肝功能检查：谷丙转氨酶正常(20U/L) ， HBsAg阴性(1：8) ，“两对半”仅有抗-H Be阳性， 余项皆为阴性 。为巩固疗效，照首方去金银花、蒲公英、茵陈、川楝子，加党参12g，黄芪20g，继续服用近2个月，肝功检查均正常，“两对半”各项皆为阴性 。随访6个月，身体健康，复查“两对半”3次诸项皆为阴性 。
【按语】中医学认为，肝为将军之官，主疏泄，性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳，是人体气机运行畅达的保证 。若情志不遂，肝木失于条达，肝体失于柔和，以致肝气横逆胁痛等症随之而起 。且肝木为病，易于横侮脾土，脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽，若中土受损，人体气机之升降逆乱，诸症风起 。故本方使用疏肝解郁之品意即顺其条达之性，发其郁遏之气，正合《内经》“木郁达之”之旨 。又伍健脾助运之味，实上以御木侮 。且肝气有余，则肝血不足，所以肝郁易致血亏，虚则外邪侵入，恋于肝内，故更佐清肝解毒之剂，补肝体而和肝用，以消除外来之邪毒，如是则体用兼顾，肝脾并治，共奏祛邪扶正之效 。
【赵清理疏肝解毒汤治疗慢性肝炎医案】【方源】刘燕玲，洪慧闻.专科专病名医临证经验丛书·肝胆病.北京：人民卫生出版社，2006：573-574.
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