刘燕玲加味一贯前治疗慢性肝炎医案
刘燕玲加味一贯前
【组成】南沙参、柴胡、姜黄、郁金、麦冬、金铃子各10g，当归12g，细生地黄20g，首乌藤、丹参、鸡血藤各30g，薄荷3g 。
【用法】先将药物用冷水浸泡1小时，浸透后煎煮 。首煎沸后文火煎50分钟、二煎沸后文火煎30分钟 。煎好后两煎混匀，总量以250~300ml为宜 。每日服1剂，每剂分2次服用，饭后2小时温服 。每服2剂停药1天，每月共服20剂 。或间日服1剂，服药过程中，停服其他任何中西药物 。
【功效】本方滋肾、养肝、疏肝，适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病 。症见肝区疼痛，口干目涩，大便偏干，脉弦细滑数，舌质红苔薄黄干等 。中医辨证属于肝肾阴虚，气滞血瘀者 。
【方解】本方系在魏玉璜方“一贯煎”的基础上加减而成 。方中生地黄、沙参、麦冬滋水涵木，养肝柔肝；当归、丹参养血和；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理气；姜黄、鸡血藤活血化瘀；首乌藤养血安神 。诸药合用，共奏滋肾、养肝、疏肝活血之功 。本方临床疗效可靠，然扶正有余，祛邪不足，故不宜久用 。从肝病“毒虚”理论出发，本方宜与草河车汤、升麻甘草汤合用 。
【加减】大便干结者，生地黄可加量至30g，并减少煎药时间，首煎20分钟即可；大便偏溏者，生地黄酌减用量，并增加煎药时间，首煎可煎至1小时；肝区疼痛较重者，加延胡索10g；腹胀明显者，加砂仁6g，莱菔子15g；合并黄疸者，合入减味三石汤 。
【医案】刘某，男，32岁，1989年10月初诊 。2年来患者肝区疼痛，疲乏无力，在外院多次检查谷丙转氨酶均在500U/L以上，麝香草酚浊度试验10U以上，麝香草酚絮状试验(+~十)，诊断为迁延性肝炎 。长期服用西药保肝药物及中药清热利湿解毒药，症状及实验室检查均无明显改善 。来诊时，肝区疼痛，疲乏无力，纳谷尚可，口干渴欲饮水，睡眠不实多噩梦，大便偏干，小便偏黄，脉弦细滑数，舌质红，苔薄白中心黄而偏干 。实验室检查：转氨酶500U/L以上，麝香草酚浊度试验10U，麝香草酚絮状试验(十)，诊断为迁延性肝炎 。中医辨证为肝肾阴虚，气滞血瘀，湿热内蕴 。予加味一贯煎合减味三石汤 。1个月后复诊，上述症状已基本消失，复查谷丙转氨酶220U/L，麝香草酚浊度试验8U，麝香草酚絮状试验(一) 。再服上方1个月，1个月后复查谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验均转正常，麝香草酚絮状试验6U 。继服加味一贯煎原方，1个月后再查，谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验、麝香草酚絮状试验均转正常 。以后继续服用本方至6个月后停药 。服药期间，每月复查肝功，均在正常范围内，无明显自觉症状，肝炎已愈，疗效巩固 。
【刘燕玲加味一贯前治疗慢性肝炎医案】【方源】刘燕玲，洪慧闻.专科专病名医临证经验丛书·肝胆病.北京：人民卫生出版社，2006：93-98.
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