赖平芳护肝抗纤汤治疗慢性肝炎医案
赖平芳护肝抗纤汤
【组成】黄芪30g，鳖甲、丹参、赤芍各20g，当归12g，白术、茯苓、白芍、重楼各15g，柴胡10g 。
【用法】每日1剂，水煎，早、晚2次分服，2个月为1个疗程 。
【功效】活血化瘀，护肝行气 。主治慢性肝炎 。
【方解】本方采用丹参、当归、赤芍活血化瘀，使瘀血去，新血生，促进肝功能恢复；黄芪、白术、茯苓健脾益气；柴胡、白芍疏肝柔肝；茵陈、薏苡仁利湿退黄；重楼清热解毒，且能防止癌变；鳖甲软坚散结，抑制肝纤维组织增生 。全方共奏健脾疏肝，活血散结之功 。采用中医辨证和中药活血化瘀、行气护肝的基本方法是治疗肝炎肝纤维化的有效手段 。其治疗机制可能有两方面：一是调节了机体的免疫功能，增强了抗肝纤维化的能力；二是通过活血化瘀，行气护肝，改善了肝微循环，促使肝纤维组织软化 。
【加减】气滞血瘀者加桃仁、枳壳、香附；热郁血瘀者加黄连、水牛角、焦栀子；纳差者加谷芽、麦芽、鸡内金；胁痛者加延胡索、川楝子、郁金；黄疸者加茵陈、黄芩、薏苡仁； 丙氨酸转氨酶(ALT) 、谷草转氨酶(AST) 异常者，加半枝莲、白花蛇舌草、五味子，去黄芪、当归；衄血明显者去丹参，加白茅根、三七 。
【医案】张某，男，42岁 。自诉肝区不适，乏力纳差 。有乙型肝炎病史10年 。刻诊见患者面色晦暗，巩膜轻度黄染，舌质淡、边有瘀点、苔白腻，脉沉弱 。检查肝功能：丙氨酸转氨酶为96U/L，谷草转氨酶72U/L，总胆红素58pmol/L， 直接胆红素28pmol/L， 乙肝标记物为“小三阳” 。检测肝纤维化指标结果HA268ng/ml，CG2.02ng/ml，LN178ng/ml，N.C84ng/ml，诊断为乙型肝炎，肝纤维化 。辨证为脾虚肝郁、气滞血瘀，即用上述中的复方，药取黄芪30g，柴胡、郁金各12g益气疏肝；丹参20g，当归、白芍各15g活血化瘀；重楼、赤芍各20g，桃仁、香附各12g解气滞不畅、祛湿热余毒；茵陈20g，车前子15g利湿退黄；鳖甲20g抑制纤维组织增生 。每日1剂，水煎，早、晚分服，2个月为1个疗程，并根据临床症状，随症加减 。治疗2个疗程后，临床症状有明显好转，面色红润，乏力、纳差症状消失、舌质红、苔薄白、脉有力 。再次检查肝功能已恢复正常，肝纤维化各项指标比治疗前明显降低(HA128.31ng/ml，CG1.89ng/ml，LN128ng/ml，N.C78ng/ml) 。随访6个月，病情稳定 。
【赖平芳护肝抗纤汤治疗慢性肝炎医案】【方源】赖平芳.护肝抗纤汤治疗慢性肝炎肝纤维化30例.陕西中医学院学报，2004，27(2)：23.
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