柏维丽天麻钩藤饮治疗主动脉狭窄高血压医案
【组成】天麻25克，钩藤18克，石决明18克，黄芩9克，栀子12克，牛膝18克，杜仲18克，桑寄生25克，首乌藤12克，茯神9克 。
【柏维丽天麻钩藤饮治疗主动脉狭窄高血压医案】【用法】上药水煎服，每日1剂，分2次服 。
【功效】平肝潜阳，清火息风 。
【加减】为增强平肝潜阳之力，方中尚可加菊花、白蒺藜、夏枯草；若偏于火盛者，兼见目赤、苔黄糙，脉弦数，可加龙胆草、牡丹皮以清肝泄热；便秘者加用当归龙荟丸以泻肝通腑；若偏于风盛者，眩晕急剧，泛泛欲呕，四肢麻木，甚则手足震颤，筋惕肉跳，宜加龙骨、牡蛎、珍珠母以镇肝息风，必要时可用羚羊角；如兼见腰膝酸软、遗精疲乏、脉弦细数、舌质光红，则宜育阴潜阳 。治疗期间嘱忌辛辣饮食、戒烟酒、避风寒 。
【医案】患者，女，70岁 。2002年1月19日初诊，患者反复头晕、头痛7年，再发伴心悸4天入院 。7年前因情绪激动感头晕、头痛，多次测血压高于正常，血压最高达230/100毫米汞柱，明确诊断为高血压Ⅲ期，极高危 。持续服用三精司乐平，每天1片降压治疗，并多次住我科由西医综合治疗，效果不佳 。4天前，患者病情加重，伴心悸、胸闷、失眠、多梦 。查体：血压165/105毫米汞柱，颈软，颈部可闻及血管杂音，肺部(一)，心音低钝、未闻及杂音，双下肢无水肿， 神经系统(一)。辅助检查：经颅多普勒B超(TCD) 示右侧椎动脉供血不足 。辨为肝阳上亢，上冒巅顶，故发眩晕，阳升则面部潮红，急躁易怒，火动则扰乱心神，少寐多梦，予天麻钩藤饮加减治疗，服第1剂后，头痛、头晕缓解，继服5剂后，自觉症状好转，服用9剂后症状消失，血压降至130~140/90~95毫米汞柱 。
【按语】中医学《临证指南医案·眩晕门·华岫云按》说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳、目、口、鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪…”眩晕类似于现代医学中的高血压病 。其发病机制为素体阳盛、肝阳上亢，或长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空、发为眩晕 。或肾阴素亏，不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢为眩晕 。拟平肝潜阳，清火息风 。临床上以本虚标实证较为多见，急者多偏实，可选用息风、潜阳、清火、化痰等法以治其标为主；缓者多偏虚，当用补养气血、益肾、养肝、健脾等法以治其本为主 。高血压病患者以“平肝潜阳、清火息风”法，能迅速改善症状、降低血压，疗效肯定 。
【方源】柏维丽.天麻钩藤饮治疗高血压68例.现代中西医结合杂志，2004，14(15)：1952.
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