王明晨黄芪桂枝五物加味汤治疗腰椎退行性骨关节病医案
【组成】黄芪30g，山茱萸15g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，穿山甲10g，生姜10g，大枣10g 。
【用法】文火煎煮，日服1剂，分2次温服 。药渣加醋和水再煎煮后熏洗患处， 每日1~2次， 每次至少30min， 洗后避风寒保暖 。
【功效】主治腰椎退行性关节病，疼痛、肿胀，舌淡，苔白，脉沉细属气血不足，肝肾亏虚证型 。
【加减】瘀血痹阻加红花10g，三七2g冲服；肾虚加杜仲10g，川断15g，巴戟天10g；湿热肿胀加薏苡仁30g，防己10g，黄柏10g；窜痛加防风10g，独活15g，寒痛加附子10g，细辛10g；痛甚加全蝎6g，蜈蚣3条 。各部位引经药，腰加牛膝30g，膝加狗脊30g，脚踝加木瓜20g，髋部加续断20g 。
【医案】田某，男性，60岁 。腰部疼痛，行走活动困难12年 。经服多种中西药物(具体不详)并配合理疗等，肿胀疼痛减轻，行走活动不利，晨起尤甚，每于秋冬寒冷季节发作严重，春夏稍减轻，劳累后则加重，休息后好转，于1989年1月15日就诊 。见患者形体瘦弱，行走困难，腰部关节有退行性改变，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱，诊为退行性关节病，证属气血亏虚，肝肾不足，筋骨失养，脉络痹阻，川黄芪桂枝五物汤加味 。处方：黄芪30g，山茱萸15g，当归15g，白芍20g，杜仲10g，狗脊30g，山甲10g，生姜10g，大枣6g 。上方5剂，水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服，药渣加伸筋草30g，再加米醋3两同煮，熏洗患处，每日2次 。3月26日复诊，经用上方内服及外洗后，腰部疼痛明显减轻，肿胀亦渐消，弯腰扭转时仍困难，但较前好转，舌质仍淡，脉象较前缓和，继用原方加减内服外洗，共用药30剂后痊愈，行走活动如常人 。此后于1990年5月、1992年4月2次随访，腰部活动正常，未再复发 。
【按语】腰椎退行性关节病常见于老年人 。腰椎退行性关节病不但要从肝肾论治，补肝肾，壮筋骨，还需要注重老年人“气虚”这一致病的重要因素 。围绕气虚这一致病的主要因素，临床运用黄芪桂枝五物汤为基本方，随症加味治疗腰椎退行性关节病，确实起到了驾一驭百的作用 。方中以黄芪、山萸肉益气补元为主药，河北名医张锡纯谓：“黄芪能补气、升气，善治胸中大气下陷，推为补药之首，山萸肉收敛元气，又能通利九窍，流通血脉”，《神农本草经》谓“山萸能逐寒湿痹”，二药相配伍，补气升阳，元气自足；当归、白芍补血、养血又兼和营，并能逐痹；桂枝、山甲温经助阳通络，桂枝温经，善达肢体、经络、关节，山甲性善走窜，肢体、经络、肌肉、筋骨无处不到，再配牛膝、狗脊、木瓜等引经药直达病所，使气行血行，筋骨得养，血脉通行，则肿得消，瘀血尽去，疼痛消失，而关节通利，轻劲灵活，行走如常 。如肾虚明显加杜仲、续断、巴戟天温补肝肾精血以强腰膝；瘀血痹阻加三七、红花，二药相合最擅化瘀行血通经脉，瘀血去而经脉通，经脉通而新血生，血和则筋脉和缓而痛止；湿肿加薏仁、防己、黄柏清利湿热，湿热清则肿胀消散，痹证自除；窜痛属风，独活、防风治风主药，善去风邪，二药配合全身之风尽去；固定而痛，遇冷加重为寒邪，以附子助阳散寒通行十二经脉走里，再以细辛散寒通窍走表，二药相合内外寒邪皆能去之；痛甚动则加剧，非虫类药不能止，以全蝎、蜈蚣通经络定痛逐痹，故为止痛要药，筋骨、关节、肌肉疼痛较重者用之最相宜 。上方总以益气和血、通行经脉、温阳除痹为要，佐以强筋骨、清湿热、利关节，并随症加味，临床灵活运用，取效立竿见影 。上方内服调整机体气血，恢复脏腑功能 。药渣外洗并加醋煎煮加强对皮肤渗透作用，均可起到事半功倍之效 。
【王明晨黄芪桂枝五物加味汤治疗腰椎退行性骨关节病医案】【方源】王明晨.黄芪桂枝五物汤加味治疗增生性骨关节病.北京中医，2000，(1)：23-24 。
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