吴东平宽海效灵汤合乌蛇汤治疗踝关节扭伤医案
【组成】制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、丝瓜络、木瓜、威灵仙、地龙各15g，宽筋藤、海风藤各30g，秦艽12g，甘草6g，乌梢蛇、白花蛇各10g，白芍25g 。
【用法】制川乌、制草乌加水1000ml，先煎30min，再放余药同煎 。每日1剂，水煎服 。治疗10天为1个疗程，2疗程后统计疗效 。
【功效】主治踝关节疼痛，疼痛较轻者可缓步行走，较重者并伴跛行，重者疼痛不可站立 。中医辨证为寒凝经脉，瘀血痹阻型 。
【方解】宽海效灵汤合乌蛇汤之宽筋藤、木瓜、威灵仙、秦艽、丝瓜络、地龙，活血通络、化瘀止痛；川乌、草乌温经散寒；佐以甘草、白芍和营止痛；海风藤祛风除湿；白花蛇、乌梢蛇祛风通络 。诸药共奏祛风散寒、除湿蠲痹、活血化瘀止痛之功效 。现代药理研究表明，乌头类生物碱有明显的镇痛效应，其镇痛作用部位主要在中枢神经系统，故为本方镇痛主药 。个别患者服乌头后会出现唇舌麻，甚至昏眩，使用时应加以注意，若呼吸、脉搏无大的改变，则为“瞑眩”反应，是有效之征 。方中川乌、草乌均有大毒，入药多用炮制之品，且需久煎才能发挥疗效，此乃使用本方之关键 。
【加减】踝关节扭伤加三七、路路通；骨性退行性改变，加桑寄生15g，狗脊、杜仲各10g；瘀血化热加黄柏10g，地骨皮15g；踝关节伴大便秘结加大黄(后下)10g；伴关节肿胀加薏苡仁20g，黄柏10g，苍术12g；四肢乏力，纳差加党参、茯苓各20g，黄芪30g 。
【医案】吴某，男，62岁 。2005年10月12日初诊 。踝关节痛伴右下肢牵拉痛，呈跛行1个月余 。建议手术治疗，患者不同意 。诊见：除上症外，伴疲倦，畏寒，面色皖白，舌淡暗，舌底脉络曲张，苔白，脉弦细 。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性 。中医诊断：痹证，证属寒凝经脉，瘀血闭阻 。治宜温经散寒，化瘀止痛 。方用宽海效灵汤合乌蛇汤加减 。处方：制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、丝瓜络、木瓜、威灵仙、地龙各15g，宽筋藤、海风藤各30g，秦艽12g，甘草6g，乌梢蛇、白花蛇各10g，白芍25g 。每日1剂，水煎服 。服20剂，踝关节痛减，未见跛行，直腿抬高试验阴性，临床痊愈 。
【按语】中医认为，急、慢性踝关节扭伤可由风寒湿邪侵袭，致经脉受阻，气血瘀滞，而引起“不通则痛” 。本病多见于素体虚寒者，每因体虚，外邪易于入侵，又无力驱邪外出，风寒湿之邪，逐渐深入，流连于筋骨血脉，痹阻血脉而痛，病邪当以寒凝血瘀为患 。
【吴东平宽海效灵汤合乌蛇汤治疗踝关节扭伤医案】【方源】吴东平.宽海效灵汤合乌蛇汤加减治疗急慢性踝关节扭伤72例.新中医，2009，41(4)：71-72 。
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