互联网医疗接入医保能否解局盈利模式之困？ _医保

图/甘俊摄影网络医疗从发展开始不断探索收益模式到现在法律法规越来越完善。

随着国家医疗保险局发表《关于完善网络医疗服务价格和医疗保险支付政策的指导意见》(以下简称指导意见)，将网络用户医疗服务价格纳入现行医疗服务价格的政策体系统一管理的符合条件的网络用户医疗服务从事在线诊疗和处方药和在线网络医院的平台运营商，有望获利。

《指导意见》规定，医疗服务价格项目继续以省为主，国家、省和市三级管理模式等。价格政策按公立、非公立分类管理。这意味着今后公立医疗机构有偿提供互联网，医疗服务有章可循，政策不明确，社会力量有偿提供互联网医疗服务，指导意见保留进入医疗保险支付范围的通道，最大限度地为社会力量创造公平的市场竞争环境。

网络医疗以最初的民间为主，在线问诊业务开始，经过多次发展变迁，呈现公立民间共同发展、医疗、药物闭环逐渐开通的趋势。但此前监管政策的不明晰，一度使得行业发展陷入困境。随着各类规范引导逐渐明晰，企业纷纷将慢病医药、线上线下相结合作为重点布局方向，静待花开。

明确的医疗保险政策，便利的基础医疗

本次《指导意见》的发表，从多个层面明确了网络医疗如何访问医疗保险政策，在一定程度上帮助便利的基础网络医疗。

对于医疗来说，以互联网技术为代表的新技术带来了降低成本的效果，给患者带来了公平和便利，不能增加费用和负担。但是，方便的网络服务一旦进入医疗保险，就不会过度使用，使平民的救生金被滥用，成为需要考虑的风险。

基本医疗服务的首要任务是保证基本，应用网络门户和信息技术的重要原则是降低成本提高效率的市场化服务，重要的是提供个性化、多层次的选择。好医生在线CEO王航说。

国家医疗保险局说明的在线公平具体意义，从成本构成、服务价值、资源配置等角度，深入分析在线联系和差异，综合考虑在线医疗服务的价格比较关系和价格水平。《指导意见》要求，公立医疗机构开展网络复诊，不同级别的医务人员提供服务，按普通门诊类项目价格收费。

健客CEO谢方敏对21世纪经济报道采访人员表示，在互联网医疗初创阶段，以轻问诊为主要特征，为用户提供的服务以咨询为主，此时社保不是刚需；随着互联网医疗制度逐渐完善，以慢性病、复诊为主要特征，该部分病患主要具备三个特征：年龄大、病程长，用药周期长，导致药量大。该部分患者国家鼓励以等级诊疗为主，许多患者在社区用医疗保险取药，排队时间长，取药量有限等困难。网络医疗加入社会保险后，这部分患者不仅可以得到药品，还可以使用与社区相同的医疗保险形式。

如果在线再诊可以结算医疗保险，这些人可以实质地解决医疗便利的需求。同时，会有更多的慢病患者有动力去网上复诊开处方，也会推动处方外流，处方药网售，这对于健客来说是一个利好消息。谢方敏补充道，网络医疗访问医疗保险也有助于发挥医疗保险大数据的优势。互联网医疗与医疗保险对接后，通过互联网医疗的健康数据、处方数据和医疗保险支付的医疗数据实现对接，长期以来，跨地区、跨医院的医疗保险医疗服务数据共享，更有效地管理医疗保险资金的使用，同时为参加者制作健康文件

访问医疗保险后，给网络医疗企业带来春风，也给行业带来增量服务、医疗保险管理费的机会和挑战。

医疗保险的支付当然会带来利益，但医疗保险的整体趋势是控制费用，合理确定总额控制指标是最重要的，对企业来说，能提供什么样的服务是值得考虑的问题，如合理的药物、医疗保险审查监督、处方共享等平台出现，能够提高药剂师审查处方的效率，及时监视不符合医疗保险规范的开方行为。类似健客的网络医疗平台利用AI技术审查药剂师审查员的正确性，但企业呼吁进一步明确网络医疗政策。谢方敏对21世纪经济报道采访人员说。

另外，王航表示，互联网平台模式的高效率是近年来中国互联网发展的核心特征。如何发挥平台模式的优势，下一步是需要探索的。

在平台上，患者对医生的在线服务，医生对自己的行为负责，对自己的长期品牌负责。在网络服务留下痕迹的特征下，医生的个人医疗行为、费用状况都可以记录、分析，完全可以根据医生个人的医疗保险经济评价，最终一定会产生医疗保险定点医生的服务更好、费用控制更准确的医疗保险协议制度。互联网服务量的提，必然推进服务质量和服务标准的研究。提高服务质量，降低医疗风险是行业需要积极解决的问题。

对于网络医疗企业来说，如何继续通过医药闭环，通过收益模式仍然很重要，对进一步明确的相关法规提出了新的要求。

47带量采购后，药品利润进一步压缩的药品企业们纷纷配置零售终端，许多网络医疗企业作为处方流接班人，期待医院处方流失。带量采购使更多仿制药进入医院，很多原研药以前零售占有率低，但零售药店开放的更大领域和患者需求给原研药带来了巨大的市场机会。但是，如果没有相关政策指导，患者想为处方流失买吗？外流药品缴费渠道有哪些，不能增加已有渠道，不能增加医疗保险负担，也不能增加老百姓负担，希望相关政策尽快出台。谢方敏说。

初期存在很多网络医疗先驱，打算用破钱把用户和平台联系起来，但这种先上车后买票的逻辑不适用于医疗。首先通过资本形成模式，利用资本强制改变政策是许多企业进入网络医疗的模式。

但用户的意愿一直停留在浅层次的低频消费中。一些网络医疗平台已经找到了一定的收益模式，但不足以支持广泛的成本投入和战略布局，平台价值如何变化仍在探索中。但是，解决诊察困难、买药困难的问题是必不可少的。所以互联网医疗企业研发的每一款产品，还是要围绕解决看病的问题。

【互联网医疗接入医保能否解局盈利模式之困？】值得一提的是，互联网医疗还有一个核心的问题就是医生资源调配，医生是诊疗体系中的核心，但目前国内医生仍然和线下的医院牢牢绑定，且备受线下医院的管理限制，但确实没有医院为载体，医生很难发挥自身所长，但目前互联网医疗企业在与医生形成共同利益体上还有一些问题待解决，如何解决医生资源合理配置的政策也将决定产业的发展动向。