软肝缩脾方治疗肝硬化医案
【组成】柴胡6g ， 黄芩10g ， 蝉蜕6g ， 白僵蚕10g ， 片姜黄6g ， 水红花子10g ， 炙鳖甲20g ， 生牡蛎20g ， 生大黄1g ， 焦三仙各10g 。
【用法】上方每周5剂 ， 每剂煎取500m1左右 ， 分2~4次温服 ， 服3个月后改为每周3剂分服维持 。
【功效主治】行气开郁 ， 活血化瘀 ， 软肝缩脾 。用于早期肝硬化 ， 肝硬、脾大 。
【方解】肝硬化早期表现为胁痛、腹胀、癥瘕等症 ， (迁延日久 ， 后期多成鼓胀 ， 属中医“四大危症”之一)其形成 ， 气、血、食、湿之郁是关键 。诸郁不解导致血瘀结聚 ， 形成瘕 。同时 ， 气血脏腑受诸郁所伤 ， 功能失调 ， 正气渐弱 ， 多数属虚实夹杂之证 ， 根据阶段不同 ， 各有所侧重而已 。肝硬化早期 ， 临床表现较为复杂 ， 但总以肝硬、脾大为主要见症 。治疗时 ， 不宜因虚而纯用补剂 ， 否则瘀结日甚；亦不可攻利太猛 ， 劫伐正气 ， 与病无益 。治以行郁活血 ， 软坚散结 ， 调整阴阳方法 ， 达到软肝缩脾的目的 。方中用升降散(蝉蜕、僵蚕、片姜黄、大黄)开通内外 ， 平调升降 ， 燮理气血；柴胡疏达肝胆之经气 ， 解除肝气之郁结；黄芩苦寒 ， 善清少阳郁热 ， 并清因诸郁而蕴生之内热；水红花子活血且能利水 ， 除血滞 ， 化水湿；焦三仙化积滞以疏导肠胃；鳖甲、牡蛎咸寒软坚 ， 以散瘀结 。诸药合用 ， 针对肝硬化早期以肝硬、脾大为主要表现的病症 ， 可收到调气开郁、活血化瘀、软肝缩脾之功效 。
【加减】胸胁满闷 ， 喜叹息 ， 脉沉而滞 ， 气郁显著 ， 加佛手片10g ， 香附10g；厌食呕恶 ， 胁肋不舒 ， 舌苔白腻 ， 湿郁为甚 ， 加藿香10g ， 佩兰10g ， 姜半夏10g；心烦失眠 ， 急躁易怒、舌红起刺 ， 火郁之象 ， 加用黄连6g ， 牡丹皮10g ， 龙胆草3g；嗳气频作 ， 食后脘堵 ， 积滞明显 ， 加保和丸10g冲服；腹壁青筋暴露 ， 肝掌、蜘蛛痣等特征明显 ， 舌有瘀斑 ， 血瘀之征 ， 重用鳖甲、牡蛎各30g ， 加莪术6g ， 三棱6g ， 或配服鳖甲煎丸每日1丸；形体消瘦 ， 神疲乏力 ， 脉象沉细软弱 ， 虚象为主 ， 当区别气血阴阳之偏重 ， 酌加补益之品 ， 气虚者 ， 舌淡脉虚 ， 加白术10g ， 太子参6g；血虚者 ， 唇淡面黄 ， 脉细 ， 加阿胶10g；舌淡苔滑 ， 脉象濡缓 ， 中阳不足 ， 加干姜3g ， 吴茱萸3g；舌红尖绛 ， 少苔且干 ， 下焦阴亏 ， 加生地黄20g ， 枸杞子10g ， 女贞子10g 。
【按语】本方系在“升降散”基础上加味而成 。服药期间 ， 忌食辛辣、油腻诸物 ， 要求以清淡素食为主 。坚持每日早晚散步各1个小时 ， 使精神放松 。
【软肝缩脾方治疗肝硬化医案】【方源】赵绍琴教授治肝硬化、脾大妙方.医学文选 ， 1994(6)：61 。
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