朱锡祺通脉饮治疗风心瓣膜病变及慢性心力衰竭医案

【组成】桂枝6~12g , 赤芍9g , 桃仁12g , 川芎6g , 益母草30g , 红花6~9g , 丹参15g , 麦冬15g , 黄芪15~30g , 甘草6g 。
【用法】水煎服 。
【功效主治】活血化瘀 , 益气通脉 。主治风心瓣膜病变及慢性心衰属虚实相杂、血气瘀滞者 。症见胸闷气急 , 心悸咳嗽 , 颧红唇绀 , 舌质暗或有瘀斑 。脉多细弦带涩 。
【加减】伴有肺部感染 , 加鱼腥草30g , 开金锁15g , 山海螺15g 。并发心衰 , 出现肺水肿征象 , 选加附子9~15g , 万年青根15~30g , 葶苈子12g , 泽泻15g , 槟榔9~12g 。伴见心源性肝肿大或肝硬化 , 加三棱9~12g , 莪术9~12g.
【验案】程某 , 女 , 38岁 。初诊:1982年9月22日 。病者患风心病20年 , 近又伴发房颤 , 住某院2个月 , 于前日出院 。症见咳嗽频繁 , 喉头痰黏 , 咳之不利 。房颤虽暂控制 , 胸闷气急 , 口唇发绀依然 。常服地高辛、维拉帕米等西药 。脉数而时一止 , 苔薄 , 舌边有齿痕 。症属心气不足 , 痰痰交阻 , 壅塞气道 。先当活血强心 , 清肺化痰 , 待咳痰趋平 , 再商调治 。桂枝9g , 赤芍12g , 川芎6g , 益母草30g , 桃仁、杏仁各12g , 丹参12g , 鱼腥草30g , 开金锁30g , 葶苈子15g , 麦冬15g , 万年青根15g 。复诊症情稳定 , 地高辛已停服 , 胸闷改善 , 咳痰亦少 。治予益气活血通脉 , 寓补于通 , 以期巩固 。桂枝6g , 赤芍12g , 丹参15g , 仙鹤草30g , 益母草30g , 麦冬15g , 桃仁、杏仁各12g , 黄芪15g , 万年青根15g 。
【按语】方中用大队活血化瘀药 , 其中桂枝是活血通脉之要药 。风心肺郁血而致咯血者 , 用桂枝非但无害且有益 。因此时心功能障碍是“本” , 肺郁血是“标” , 咯血乃“标中之标” , 故用桂枝改善循环障碍 , 能减轻郁血而起到止血作用 。配合益气药 , 则相得益彰 。
【朱锡祺通脉饮治疗风心瓣膜病变及慢性心力衰竭医案】【方源】《上海历代名医方技集成》

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