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张学文宽胸通痹汤治疗冠心病医案

【组成】瓜蒌15g ， 薤白10g ， 降香10g ， 丹参15g ， 三七3g(冲) ， 麦冬10g ， 桂枝6g ， 生山楂15g ， 炒酸枣仁15g ， 鹿衔草15g ， 川芎10g ， 赤芍10g 。
【张学文宽胸通痹汤治疗冠心病医案】【功效主治】宽胸散结 ， 活血止痛 。冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛属气滞痰阻血瘀证 ， 表现为胸闷、胸痛 ， 心慌气短 ， 疲乏无力或下肢浮肿 ， 眠差多梦者 。
【方解】方中瓜蒌、薤白宽胸利气 ， 化痰散结 ， 以祛痰浊之闭阻；降香、丹参、三七、生山楂、川芎、赤芍、鹿衔草活血行气 ， 祛瘀止痛 ， 以通心脉之痹塞 ， 且此方药物皆性质比较平和之品 ， 具有活血而不伤血的特点 ， 久服可避其弊端；炒酸枣仁、麦冬养心之阴血；桂枝助心阳之布展并可通脉 ， 使痰散脉通 ， 胸痹可解 。
【加减】胸闷属气滞者 ， 可加檀香、枳壳；痰湿重苔厚腻者 ， 加半夏、厚朴、陈皮；偏阳虚怕冷 ， 四肢不温者 ， 加制附子 ， 并重用桂枝；浮肿较显著者加茯苓；眠差者加首乌藤、五味子；血瘀而胸前区刺痛者 ， 再加琥珀、桃仁、红花；肝肾不足者加杜仲、桑寄生 。
【按语】胸痹之证十分常见 ， 治胸痹之方亦多 。古有张仲景的瓜蒌薤白白酒汤 ， 枳实薤白桂枝汤诸方 ， 后有王清任的血府逐瘀汤 ， 近有冠心I号方等 。若辨证准确 ， 用之均有良效 ， 前人多有报道 。我们临床观察 ， 胸痹或心痛病人中以胸阳不振 ， 痰阻浊闭 ， 阴乘阳位及心脉瘀阻病人最多 。而这二者多相互并见 ， 只是偏盛不同而已 。故综合古今论述及自己临床体会 ， 草拟宽胸通痹汤作为治疗胸痹心痛之主方 。临床凡病机属痰浊闭阻、心脉不通者 ， 咸以此方加减 ， 甚为得心应手 。另外 ， 凡病胸痹者 ， 均非短时所成 ， 而有一个较长的发生发展 ， 由轻到重的过程 。因此 ， 除急证应迅速止痛外 ， 大多应守法守方常服 ， 才能除去病根 ， 有彻底治愈之望 。故此方择药多着眼于长远 ， 不图速效 ， 而求远期疗效 。方中之药 ， 性较中和 ， 且加入养阴养血之品 ， 防止偏颇出现弊端 。经临床众多病人验证 ， 只要辨证准确 ， 用药得当 ， 剂量合适 ， 用之皆可收较理想疗效 。
【方源】《疑难病证治》

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