陈苏生二麻四仁汤治疗重症肺结核医案

【组成】净麻黄(带节蜜炙)4.5g,麻黄根4.5g,苦杏仁(去皮)9g,白果仁(打碎)9g,桃仁9g,郁李仁9g 。
【用法】1日1剂,水煎2次分服 。
【功效主治】顺气宁嗽,宽胸定喘 。用于重症肺结核 。
【陈苏生二麻四仁汤治疗重症肺结核医案】【方解】麻黄开肺定喘,麻黄根止汗固表,杏仁降气宁嗽,桃仁活血润燥,白果仁敛肺平喘,郁李仁泄浊解凝 。用麻黄伴杏仁开肺定喘以促进积痰之上越,用麻黄根伴白果仁敛肺抗炎控制感染,无肺气过泄之弊,加用桃仁活血润燥以止咳,郁李仁泄浊解凝以祛痰,二麻四仁同用达邪而不发汗,涤痰而不伤肺,无升高血压助长兴奋之弊,有顺气宁嗽、宽胸定喘之功 。
【加减】有外感发热者加土茯苓、连翘、忍冬藤;呛咳不休者加百部、款冬花、车前草;食欲不振、食后作胀者加苍术、厚朴;夜寐不宁者加首乌藤、合欢皮;胸膈痞满者加柴胡、牡砺、菖蒲;气阴两亏,舌光口干者加明党参、沙参、麦冬;心气不振、足跗浮肿者加制附子、干地黄、酸枣仁;阳浮于上、烦躁失眠,下肢不温者加制附子、活磁石、补骨脂 。
【验案】秦某,女,52岁,家务 。肺结核病史23年,右上肺结核空洞伴支气管内膜结核,曾用抗结核药未能控制病情,发热38℃,有剧咳、胸闷、气急、黏痰、盗汗、胃纳呆滞等症状 。给麦迪霉素、二羟丙茶碱、喷托维林口服,症状无明显好转 。临床确诊为漫润型肺结核浸润期,右上空洞 。陈老中医诊治:呛咳窘迫,潮热盗汗,纳食不香,夜不成眠,舌质暗紫,舌边瘀斑,舌苔中腻,脉细而数 。陈痰宿饮,潴留肺宇,上逆于气,肺气无法自宁,予二麻四仁汤加味以开肺达痰、泄热解毒为治 。处方:净麻黄(去节蜜炙)4.5g,麻黄根4.5g,桃仁9g,杏仁9g,白果仁9g,苍术9g,厚朴6g,知母9g,川贝母9g,百部9g,款冬花9g,首乌藤15g,合欢皮24g,车前草24g,玉蝴蝶9g,1日1剂,水煎2次分服 。首服7剂剧咳减,咳痰利,潮热渐退,继服7剂咳嗽轻,痰量少,黏痰减,胃纳逐增,睡眠安,继以前法加减调理 。住院6个月期间,继以结核药物治疗 。6个月后胸片复查,病灶较前次部分吸收,空洞消失,诊断:浸润型肺结核好转期 。
【方源】计威廉,顾倩,沈福珍,等.陈苏生老中医对重症肺结核患者加用二麻四仁汤的治疗经验.中西医结合杂志,1986,6(8):488 。

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