洪广祥蠲哮汤治疗预防哮喘复发医案
【组成】葶苈子15~20g，牡荆子15g，青陈皮各15g，槟榔10g，鬼箭羽10g，生姜3片，生大黄10g(后下) 。
【功效主治】涤痰祛瘀，调畅气机，预防复发 。用于预防哮喘复发 。
【方解】洪教授认为“痰瘀伏肺”是哮喘反复发作的“夙根”，因此，涤痰化瘀同治以断“夙根”，实乃是预防哮喘复发的关键 。“夙根”未除，随时感邪面复发 。因为哮喘缓解期气道中的顽痰、老痰并未彻底清除，这些“痰栓”在一定条件下仍阻塞气道，引起血瘀 。且缓解期仍可见患者唇暗、舌下静脉延伸增粗，舌质紫暗、苔黄腻，足以说明痰瘀仍存在 。此时老师仍坚持在辨证论治的原则下继续用经验方“蠲哮汤”以清除痰瘀“夙根”，达到涤痰祛瘀、调畅气机、预防复发之目的 。洪教授善用水蛭治哮喘，究其因，据《中药大辞典》记载，水蛭主要成分有水蛭素，能阻止凝血酶对纤维蛋白原之作用，阻止血液凝固 。同时还可分泌一种组胺样物质，因而可以扩张毛细血管 。故《本经》亦谓能“主逐恶血，或瘀血……”既治瘀阻，又能改善毛细血管供血，缓解气管平滑肌痉挛，使气机通畅，缓解哮喘的发作，起到“标本同治”的作用 。为了方便患者服用，已研制出水蛭胶囊，每个胶囊装水蛭粉0.5g，每次服2~3个，日服2次 。
【加减】胶痰黏着难咳出者加磁石20g，海蛤壳20g，全瓜蒌20g；瘀证明显者加红花6~10g，桃仁10g，川芎10g，水蛭胶囊6个 。
【验案】侯某，男，56岁 。慢性咳喘10余年 。本次于1991年4月因咳喘吼鸣急性发作，胸闷气憋，不能平卧2个月入院治疗，经老师用涤痰行瘀、泄肺平喘及西药抗感染治疗，病情进入缓解期 。但仍有胸闷气喘，痰黏黄、量多不易咳出，唇周及肢末发绀，舌下静脉增粗延伸，大便干结，脉弦滑数，舌质红暗边有瘀斑、苔黄腻 。辨证为：痰瘀伏肺，郁而化热 。治以涤痰祛瘀，清化痰热，选方用洪师经验方蠲哮汤合麻杏石甘汤 。处方：葶苈子10g，牡荆子15g，青、陈皮各15g，槟榔10g，鬼箭羽10g，生大黄10g，生石膏30g，生麻黄10g，南杏仁10g，生甘草6g，水蛭胶囊6个 。服用半月痰热渐清，后坚持用蠲哮汤加味3个月，哮喘缓解5个月余 。
按：本例自始至终抓住祛除痰瘀，以清除“夙根”，辨证准确，坚持守方服药，疗效显著 。
【洪广祥蠲哮汤治疗预防哮喘复发医案】【方源】蔡灿林，赵凤达.洪广祥预防哮喘复发的经验初探.江西中医药，1993，24(6)：2 。
