戴西湖哮喘方治疗支气管哮喘医案
【组成】蜜麻黄12g ， 杏仁12g ， 枇杷叶10g ， 莱菔子(杵)12g ， 桔梗12g ， 法半夏12g ， 旋覆花(包)6g ， 厚朴12g ， 全瓜蒌12g ， 蜜款冬花12g ， 橘皮6g ， 生甘草3g 。
【功效主治】支气管哮喘 。
【方解】戴主任认为支气管哮喘反复发作 ， 顽固难愈 ， 乃用其宿痰伏肺 ， 如胶似漆 ， 胶黏难去所致 。发作时 ， “伏痰”引触 ， 痰随气升 ， 气因痰阻 ， 相互搏结 ， 壅塞气道 ， 肺管狭窄 ， 通畅不利 ， 肺失宣降 ， 引动停积之痰 ， 故气喘痰鸣 。因此其病理特点主要概括为：宿痰阻肺 ， 气机阻肺 ， 肺失宣降 。治疗中理宜“治痰”“治气”为主 。戴主任在遣药组方中 ， 紧紧把握支气管哮喘的病理特点 ， 首举麻黄、莱菔子 ， 一宣一降 。取麻黄宣散力强 ， 经用蜜制 ， 则消减其辛温发汗之功 ， 增强宣肺定喘之效；虽性温 ， 但无论寒邪、热邪均可使用；取莱菔子降气力强 ， 消痰力猛 ， 而不伤正之势 。故方中二药 ， 不可缺如 。枇杷叶、桔梗以增强宣肺之力 ， 旋覆花、法半夏、杏仁、厚朴下气降逆；蜜款冬花宣肺又降气 ， 有邪可散 ， 散而不泄；无邪可润 ， 润而不寒 。橘皮、法半夏、瓜蒌、杏仁理气燥温又化痰 。诸药合用 ， 宣降共同 ， 气痰并治 ， 寒温适宜 。组方严谨 ， 疗效迅速 。
【加减】寒痰蕴肺 ， 加细辛、干姜、紫菀；热痰壅肺 ， 去半夏、厚朴、加黄芩、鱼腥草、竹沥、胆南星等；肺气壅实 ， 痰鸣喘息不得卧 ， 加葶苈子、广地龙；内热壅盛 ， 大便秘结 ， 加大黄、芒硝；喷嚏、鼻塞严重者 ， 加僵蚕、蝉蜕、荆芥；呼多吸少 ， 加胡桃肉、补骨脂、五味子；伴外感风热 ， 加薄荷、桑叶等；伴外感风寒：加紫苏叶、荆芥、桂枝、生姜；伴伤津 ， 痰黏而稠者 ， 去法半夏 ， 加知母、麦冬、海蛤粉；伴血瘀者 ， 加丹参、郁金、桃仁；老年阳虚：加紫苏子、沉香、赭石、白果 。
实验证明 ， 蜜麻黄中主含生物碱 ， 其药理作用似肾上腺素 ， 但较温和 ， 具有解除支气管平滑肌痉挛、抗炎、抗过敏等作用 ， 能减少支气管黏膜肿胀及松弛支气管平滑肌而达到宣肺平喘 。杏仁生理活性成分主要有：苦杏仁苷、对聚伞花素等 。其所含苦杏仁苷在体内缓慢分解成微量氢氰酸 ， 轻度抑制呼吸中枢 ， 表现镇咳定喘作用；对聚伞花素有明显祛痰作用 ， 起效快、副作用小 。桔梗、枇杷叶既能使呼吸道分泌物增加而有祛痰作用 ， 又对革兰阴性、阳性等多种细菌具有抗菌消炎作用 。莱菔子含微量挥发油、脂肪油等 ， 具有抗微生物、消炎、解毒之作用 ， 且长于顺气消胀 ， 又能祛痰 。旋覆花中旋覆花酮对组胺引起的支气管痉挛有明显对抗、缓解和保护作用 ， 所含槲素、异檞皮苷有良好祛痰作用 ， 能促进痰液分泌和纤毛运动 ， 同时檞皮苷可抑制肺组胺及SRSA作用 。法半夏能轻度麻醉喉上神经、舒张支气管、缓解支气管痉挛作用 。款冬花具有显著镇咳、祛痰之用 ， 且对组胺引起的支气管痉挛具有较好解痉作用 。橘皮有效成分为柠檬烯 ， 可完全对组胺所致支气管痉挛性收缩及刺激性祛痰作用 。瓜蒌、厚朴均能刺激呼吸道黏膜祛痰、减轻支气管痉挛及气道高反应性的作用 。诸药合用具有抗过敏、解痉、抗菌消炎 ， 抑制迷走神经过度兴奋、减轻气道高反应性等作用 ， 药症相符 ， 故疗效显著 。
【验案】徐某 ， 女 ， 38岁 ， 以“反复咳嗽、气喘3年 ， 加剧3个月”为主诉 。患者长期依赖“舒喘灵”、激素、β-受体阻滞药等治疗 ， 3个月病情加剧 ， 症情不能控制 。诊时：咳喘痰鸣 ， 胸闷如窒 ， 夜间倚息不能平卧 ， 痰多质稀色白 ， 伴口渴欲饮 ， 舌淡红 ， 苔白腻、脉滑 。戴主任诊为“支气管哮喘”(痰湿壅肺型) 。用药如下：蜜麻黄12g ， 苦杏仁12g ， 法半夏12g ， 厚朴12g ， 莱菔子(杵)12g ， 旋覆花(包)6g ， 款冬花10g ， 陈皮6g ， 地龙干12g ， 葶苈子12g ， 细辛4g ， 共服18剂 ， 症状消失 ， 继以六君子汤加莱菔子、桔梗6剂 ， 巩固疗效 。已随访3年 ， 未见复发 。
【戴西湖哮喘方治疗支气管哮喘医案】【按语】治喘以宣为主哮喘是宿痰潜伏肺中 ， 阻碍肺气宣通所致 。治疗上戴主任认为 ， 不宜过早收敛肺气 ， 因敛肺之药用之过早 ， 内邪未出 ， 闭门留寇 ， 欲速而不达 。宣通肺气 ， 驱邪外达 ， 邪去则喘宁 ， 故宣肺为治疗支气管哮喘主要法则 。
治痰应治气为先哮喘之宿痰 ， 由脾、肺、肾三脏功能失调所致 ， 究其根本 ， 不外气化失职 ， 津液代谢失常 。治痰仅治其标 ， 治气乃治其本 。故以治气为先 ， 气顺则津液代谢正常 ， 痰便无所从生 。故方中以理气、降气药为主 。
健脾益肾以善其后“脾为生痰之源 ， 肺为贮痰之器”“肾为气之根” 。戴主任遵循古训 ， 健脾以杜绝生痰之源 ， 益肾以壮气之根 。故缓解期以六君子汤、人参蛤蚧散加减 ， 以善其后 。
【方源】邓平荟 ， 余宗阳.戴西湖治疗支气管哮喘经验浅谈.实用中医内科杂志 ， 1999 ， 13(1)：15 。
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