马莲湘顿咳百龙汤治疗顿咳医案
【组成】百部、浙贝母、天冬、麦冬各9g ， 化橘红、姜竹茹、瓜蒌皮、粉沙参、炙紫菀、鹅不食草、地龙各6g 。
【功效主治】清肺养阴 ， 化痰降热 。主治：顿咳痉咳期 ， 咳嗽阵作 ， 日轻夜重 ， 咳时连声不已 ， 伴有鸡鸣声 ， 眼睑浮肿 ， 甚则面红目赤 ， 或鼻衄 ， 或痰中带血 ， 舌质偏红 ， 舌苔黄腻 ， 脉滑数 。
【马莲湘顿咳百龙汤治疗顿咳医案】【方解】顿咳 ， 又名百日咳 ， 病在痉咳期多已寒从热化 ， 热灼肺津 ， 伏痰与邪热互结 ， 阻塞气道 ， 肺气不利而致痉咳 ， 不仅气机受阻 ， 而且肺阴暗耗 。肺为娇脏 ， 喜清润而恶燥逆 ， 顿咳百龙汤立足于清润肺金 ， 化痰降逆 。用百部、天麦冬、粉沙参养阴润肺化痰；地龙性寒味咸 ， 清热解痉 ， 镇咳化痰；瓜蒌皮、浙贝母清肺化痰；炙紫菀止咳化痰；鹅不食草宣扬肺窍 ， 降逆化痰；姜竹茹和胃降逆 ， 清热化痰 ， 配橘红顺气消痰 ， 气顺而痰消 ， 正如庞安常所说：“善治痰者 ， 不治痰而治气 ， 气顺则一身津液亦随气而顺矣 。”全方相伍 ， 肺金清润 ， 气道畅通 ， 痰浊排出 ， 痉咳可止 。
【验案】吴某 ， 男 ， 3岁 。咳嗽迁延1月余 ， 近1周来加剧 ， 日夜阵咳7~8次 ， 伴有鸡鸣样回声 ， 面红口干 ， 烦躁不安 ， 眼睑浮肿 ， 目睛出血 ， 鼻衄 ， 舌红苔黄 ， 指纹色紫 。此属百日咳痉咳期 。治拟清热润肺 ， 化痰降逆 ， 顿咳百龙汤加减：百部、天麦冬、浙贝母、车前草、白茅根各9g ， 炙紫菀、鹅不食草、姜竹茹、化橘红、生山栀子、地龙各6g 。7剂后痉咳次数减少 ， 阵咳时间缩短 ， 痰稠不易咳出 ， 鼻衄已愈 ， 烦躁已减 ， 舌质红 ， 苔薄黄 。予前方去生山栀子 ， 加南沙参、竹沥、半夏、生地黄各6g 。继服7剂 ， 痉咳缓解 。
【按语】本方适宜百日咳痉咳期使用 。百日咳初咳期 ， 表证未解 ， 仍宜疏宣为主 ， 使邪外达 。1~2周后 ， 表证虽解 ， 咳嗽加剧 ， 日轻夜重 ， 出现痉咳为本方运用的主要指征 ， 若加服鹭鸶涎丸1粒研吞 ， 每天2次 ， 疗效更佳 。
痉咳期病程较长 ， 严重者并发肺炎 ， 故必须抓紧治疗 。若咳嗽气逆较甚者加桑白皮、葶苈子各6g ， 泻肺涤痰；痰多黏稠者加竹沥半夏、天竺黄各6g ， 清化热痰；咳久目睛出血、鼻衄者 ， 加生地黄、白茅根各9g ， 生山栀子6g ， 养阴凉血清肝；呕吐较剧加赭石9g ， 降逆和胃 。
婴幼儿多无典型痉咳或鸡鸣声 ， 故临床更应早期明确诊断 ， 及时投用本方 。否则常导致痰闭气逆 ， 出现憋气窒息 ， 口唇青紫 ， 甚则痰动风生出现抽搐等危象 ， 预后较差 。
【方源】《浙江名中医临床经验选辑·(第一辑)》
