镇肝熄风汤汤头歌诀方歌与配方组成
【来源】张锡纯《医学衷中参西录》
【汤头歌诀方歌】张氏镇肝熄风汤 龙牡龟牛制亢阳
代赭天冬元芍草 茵陈川楝麦芽襄
痰多加用胆星好 尺脉虚浮萸地匡
加入石膏清里热 便溏龟赭易脂良
【组成】怀牛膝一两(30g) ， 生赭石轧细 ， 一两(30g) ， 生龙骨捣碎 ， 五钱(15g) ， 生牡蛎捣碎 ， 五钱(15g) ， 生龟甲捣碎 ， 五钱(15g) ， 生杭芍五钱(15g) ， 玄参五钱(15g) ， 天冬五钱(15g) ， 川楝子捣碎 ， 二钱(6g) ， 生麦芽二钱(6g) ， 茵陈二钱(6g) ， 甘草钱半(4.5g) 。
【用法】水煎服 。
【功用】镇肝息风 ， 滋阴潜阳 。
【主治】类中风 。头晕目眩 ， 目胀耳鸣 ， 脑部热痛 ， 心中烦热 ， 面色如醉 ， 或时常噫气 ， 或肢体渐觉不利 ， 口角渐现喝斜；甚或眩晕颠仆 ， 昏不知人 ， 移时始醒；或醒后不得复原 ， 脉长有力者 。
【证治机制本方证乃因肝肾阴虚 ， 肝阳偏亢 ， 气血逆乱所致 。肝肾阴虚 ， 阳亢化风 ， 上扰清空 ， 故见头目眩晕 ， 目胀耳鸣 ， 面色如醉 ， 脑中热痛；肝阳上升太过 ， 脏腑之气随之上逆 ， 胃气失和 ， 故时常噫气；若肝阳过亢 ， 血随气逆 ， 并走于上 ， 则出现眩晕颠仆 ， 不知人事 ， 或肢体不利 ， 半身不遂等中风症状 ， 此正《素问·调经论》所云：“血之于气 ， 并走于上 ， 则为大厥 。”脉弦长有力者 ， 为肝阳亢盛之象 。证属本虚标实以实为主 。依据“急则治其标”的原则 ， 重在以镇肝息风为主 ， 并佐以滋养肝肾阴液之法 。
【方义分析】方中怀牛膝以引血下行 ， 并补益肝肾；代赭石镇肝降逆 ， 二者配伍 ， 则可使并走于上的气血平复 。肝阳上亢 ， 缘于肝肾阴虚 ， 故臣以龟甲、白芍滋补肝肾 ， 平肝潜阳；龙骨、牡蛎以益阴潜阳 ， 镇肝息风 。阴虚生内热 ， 故又以玄参、天冬滋阴清热；肝为刚脏 ， 性喜条达而恶抑郁 ， 故佐以茵陈蒿清肝疏肝 ， 川楝子清泄相火 ， 生麦芽疏肝和胃 ， 三药配伍既可清泄肝阳之有余 ， 又可顺其肝木之性 ， 使肝气条达 ， 以利于肝阳之平降镇潜 。甘草调和诸药 ， 配麦芽和胃调中 ， 防止金石类药物碍胃之弊 ， 均为使药 。诸药合用 ， 镇潜以治其标 ， 滋阴以治其本 ， 标本兼顾 ， 以治标为主 。共成为镇潜息风 ， 滋养肝肾之良剂 。
方中茵陈 ， 张锡纯谓：“茵陈为青蒿之嫩者 。”故此 ， 后世遂有方中当为茵陈与当为青蒿之争 。然从《医学衷中参西录》“茵陈解”及有关医案分析 ， 似当为茵陈为是 。
【镇肝熄风汤汤头歌诀方歌与配方组成】【临床运用】①本方为治类中风的常用方剂 。无论中风前后 ， 属于阴亏阳亢 ， 肝风内动者 ， 均可应用 。以头目眩晕 ， 脑部《汤头歌诀》评注胀痛 ， 面色如醉 ， 心中烦热 ， 脉弦长有力为辨证要点 。②原书后附有加减法：“心中热甚者 ， 加生石膏一两；痰多者 ， 加胆星二钱；尺脉重按虚者加熟地黄八钱、净萸肉五钱；大便不实者 ， 去龟甲、赭石 ， 加赤石脂一两 。”③常用于高血压病、血管性头痛等属于肝肾阴亏 ， 肝阳上亢者 。
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