中西医结合治疗原发性局灶节段性肾小球硬化性肾炎

方术内容
(1)中医治疗:①基本方为:积雪草20g,大黄6g,桃仁
9g,黄芪30g,当归6g 。②随症加减:脾肾亏虚者加枸杞子20g,桑棋子20g,太子参30g,山茱萸15g,淮山30g;兼血瘀者加丹参15g,赤芍15g,益母草15g;兼热者加玉米须30g,薏米仁30g,土茯苓15g,白鲜皮15g;热伤肾络者加白茅根15g,旱莲草15g,茜草根15g;气阴两虚者加麦冬20g,山药30g,生地20g,太子参30g等 。
(2)配合洛汀新10mg,每日1次,胰激肽原酶120u,每
日3次,如有高脂血症者给予立普妥10mg,每日1次,疗程为4周 。
临床疗效
1级30例,显效19例,好转10例,无效1例,2级16
例,显效10例,好转5例,无效1例,3级8例,显效4例,
好转3例,无效1例 。
治验点评
原发性FSGS是一类原发性肾小球疾病,其病变累及部分肾小球及肾小球毛细血管袢的部分子叶的硬化性病变,易于出现慢性进展性肾功能损害,终至慢性肾功能衰竭 。可能包括几种不同的状况:发生微小病变型肾病后;发生于系膜增大性肾炎后;原发为肾小球局灶性,节段性硬化者,临床表现为持续性蛋白尿和(或)镜下血尿、血压升高,肾功能不全 。患者的预后与多因素有关,其中以肾小管间质损害程度、蛋白尿多少、血压水平关系密切 。因其发病机理呈多样化导致其临床表现差异较大且对治疗反应也不一致 。故目前多数主张综合治疗 。我们选择临床表现为以中等量尿蛋白为主的FSS病人进行观察,发现多数病人有头昏乏力,腰酸,不同程度的浮肿等脾肾气虚证候 。从中医理论去认识,均是气虚、血瘀、湿阻所致的结果 。因此我们抓住主要病机,重视补气,行瘀、通络,兼顾化湿、清热制订中医治疗方法,以黄芪、大黄、积雪草、桃仁、当归为主方随症加减 。积雪草可抑制成纤维细胞增值,防止粘连发生,缓解粘连形成,大黄能通过抑制肾小球代偿性肥大,提高代谢和系膜细胞的生长等途径,防治肾小球硬化,桃仁能抑制活化的贮脂细胞增值,减少细胞内及分泌至细胞外的胶原生成率为,明显提高人肾成纤维细胞(KFB)分泌的N型胶原酶活性,抑制人KFB增值及N型胶原表达,促进人KFB凋亡,具有抗纤维化的作用,黄芪具有中等利尿作用,且能显著减少尿蛋白,与当归合用可改善脂代谢紊乱,增加肾小球毛细血管的血运,调节机体的免疫功能等多项作用,这些功能均影响FSGS的启动因素,因此有利于改善患者的临床症状 。
【中西医结合治疗原发性局灶节段性肾小球硬化性肾炎】目前认为血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新不仅可降低肾小球内压、抑制肾组织局部多种细胞因子、减少尿蛋白,尚能减轻肾间质纤维化过程,有效延缓肾小球硬化的发展 。此外胰激肽原酶具有抗凝,改善血管粘稠度,改善肾脏循环作用 。立普妥除了降血脂外,尚有抗动脉粥样硬化,减少蛋白尿作用 。患者经过中西医结合治疗后,病人尿蛋白明显减少,肾功能均无明显变化,临床症状显著改善 。从本文结果中可以看出局灶节段性肾小球硬化N级和0级的病人,对本治疗方案疗效较好,硬化6级的病人疗效欠佳 。提示中西医结合治疗FSGS有其优越性,是治疗FSGS的一种尝试,采用中西医结合治疗来延缓甚至减轻肾小球间质纤维化,积极控制血压、血脂、减少蛋白尿,有利于提高疗效和改善预后 。

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