杏丁注射液治疗糖尿病肾病
方术内容
常规降血糖血压血脂治疗(未使用血管转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂),在此基础上每日静滴杏丁注射液(贵州益佰制药股份有限公司生产,批准文号:国药准字H52020032)20ml,连续4周 。
临床疗效
治疗前后肾功能、血脂无明显变化 。但尿蛋白定量和血流变学指标均有改善,其中Ⅲ期患者治疗后尿总蛋白、尿微量白蛋白较治疗前有明显改善 。Ⅳ期患者治疗后尿微量白蛋白明显下降,有显著性差异 。而尿总蛋白有所下降 。红细胞变形性略增高,红细胞压积、红细胞聚集指数和血小板聚集率为下降 。
所有患者无一例不良反应发生 。
治验点评
糖尿病肾病是糖尿病主要的慢性并发症之一,也是糖尿病患者主要的死亡原因之一 。其发病机制目前尚未完全阐明,研究证明,微循环障碍是糖尿病肾病的独立因素,微血管病变的严重程度也是决定预后的重要因素 。糖尿病早期即存在肾血流动力学改变,表现为肾小球滤过性升高,肾血流量和肾小球毛细血管静脉压增加,随着疾病的进展,肾小球存在明显的微循环障碍和凝血机制障碍,肾血流量下降,尿蛋白排出增加,从而加重肾损害 。
【杏丁注射液治疗糖尿病肾病】糖尿病肾病进展不仅与代谢控制不良、长期高血糖以及数十种易感基因多态性密切相关,而且机体氧化应激和羰基应激损伤也参与了糖尿病肾病的发病过程,应激反应介导或刺激肾小球系膜细胞增殖,加速糖尿病肾病的进程 。杏丁注射液是第4代银杏叶提取制剂,主要成分为银杏酮苷、银杏萜内酯、双嘧达莫等,其活性成分是标准的银杏叶提取物Egb761与双嘧达莫 。已知Egb761中含有大量的黄酮类和萜类内酯,其中黄酮类化合物不但可降低血浆粘度,改变患者体内脂质的含量,而且有超氧化物歧化酶活性,能清除多种自由基;萜类内酯则是天然专属的血小板活化因子(PAF)受体拮抗剂,它与双嘧达莫协同,可以有效抑制血小板黏附与聚集,从而防止血栓形成,改善血液流变状态 。因此,杏丁注射液具有扩张血管、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗血栓、抗凝、改善微循环等作用 。国内学者观察到杏丁注射液提高机体抗氧化酶SD(超氧化物歧化酶)SH-PX(谷胱甘肽过氧化酶)活性,改善血液流变学状态,减少蛋白尿,达到对肾脏的保护作用 。本研究结果也显示杏丁注射液能有效改善糖尿病肾病患者的高粘高凝状态,尤其治疗早期糖尿病肾病的微量白蛋白尿有显著疗效,达到了延缓糖尿病肾病进展的目的,且使用过程中无不良反应,值得临床早期应用 。
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