中药治疗慢性肾小球肾炎
方术内容
①辨证为脾阳虚弱者给以黄芪补中汤配合五苓散加减,黄芪15g,桂枝9g,党参15g,苍术9g,白术12g,茯苓15g,猪苓12g,泽泻12g,陈皮12g;②脾肾阳虚者给以实脾饮配合真武汤加减,附子10g(先煎),白术12g,茯苓15g,干姜5g,大腹皮12g,车前子30g(包煎),厚朴5g 。以1个月为1个疗程 。
临床疗效
治疗100例,痊愈20例,显效55例,有效20例,无效5
【中药治疗慢性肾小球肾炎】例,总有效率为95% 。
治验点评
中医理论本病以阴虚为本,燥热为标,其衍变常以阴虚燥热开始,随后发展,渐损及气阴、精血和元气,晚期可致脾肾阳虚,水湿泛滥,阴竭阳微,终致阴阳离决 。胡志辉等认为其病机是阴虚燥热形成气阴两虚,复加肝郁化火和气滞血瘀,最终形成彼此影响、互为因果的一种恶性循环 。具体是因燥热伤津,津血同源,相互资生转化,津亏则血虚,血虚则脉道不,,充,脉道不充则血行迟缓,致瘀血内停 。在现代中医学理论中,对于肾炎水肿的临床诊断与治疗多集中肺、脾、肾三脏,三脏之中,重点在肾,须及时治疗,当水肿消退后,尚须抓紧时机,善自调治,才能巩固疗效,免除后患 。随着现代中医学辨证疗法在临床应用中的不断深,肾炎水肿多由脾肾两虚引发,进而导致肾炎患者出现水肿等临床症状 。肾炎水肿患者的临床诊断中,临床症状表现为水湿泛滥者为多,水肿消退后,余邪未清,脾肾阳虚一时难以恢复,而蛋白尿长期不易消失,多数患者尚有腰部酸痛,食欲不振,面黄体倦等诸多症状 。肾炎水肿患者的中医辨证治疗与用药上,治疗重点应着重培补脾肾为主,兼清余邪 。肾炎水肿症状略有缓解后,尚须抓紧时机,善自调治,才能巩固疗效,免除并发症的引发 。通过中医给药,是患者体内的水液从小便和汗液因势利导向外排泄,进而消除患者肿胀症状 。据国内知名中医学家长期研究发现:肾炎水肿的中医辨证治疗应坚持“腰以上肿,当发其汗,腰以下肿,当利其小便”的原则,并且在现代中医临床医学中得到有效的应用与推广 。本病临床较为多见,尤其脾阳虚弱及脾肾阳虚两型最为多见,其主要症状水肿的发生是由于脾肾的功能失调,气阳虚损,使体内水精散布及气化功能发生障碍 。正如《素问·至真要大论》所说“诸湿肿满,皆属于脾”及《素问·水热穴论》“其本在肾,期末在肺皆积水也”的记载 。又如《诸病源候论·水肿病诸候》说“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令身体肿满” 。本病的治疗原则多采用温补的方法,如《景岳全书·肿胀》在治疗水肿时指出“温补即所以化气,气化而痊愈者,愈出自然 。”《素问·汤液醪醴论》篇说:“平治于权衡,去菀陈莝,…开鬼门,洁净府 。”《金匮要略·水气病脉证并治》篇中指出:“诸有水者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈 。”对本病的治疗皆有很好的指导意义,由于本病脾阳虚弱及脾肾阳虚较常见,故脾阳虚弱给以黄芪补中汤配合五苓散以益气健脾利水,脾肾阳虚给以实脾饮温阳利水,黄芪补中汤和五苓散方中,黄芪、党参补中益气健脾,泽泻入膀胱利水渗湿,茯苓猪苓甘淡渗湿,利水蠲饮,苍术、白术健脾祛湿使水湿不致停聚,桂枝辛温通阳内助膀胱气化以利水,诸药合用使脾气健运,膀胱气化复常,小便通利,故水肿等症自除 。实脾饮方为治脾肾阳虚水肿之常用方,本方中干姜、附子温养脾肾使脾肾阳气振奋,白术、茯苓、健脾渗湿,大腹皮、厚朴行气利水,车前子通利小便,诸药合用可使脾肾阳气振奋,水湿得运,则水肿胀满即除诸症自愈,如果水肿严重,可采用急则治其标的方法,但需注意攻下剂的应用须十分慎重,一般应采用水湿去其七、八,即需温补脾肾之法兼以利水 。另外慢性肾小球肾炎的饮食宜忌对本病的恢复至关重要,有浮肿高血压者应忌盐,无浮肿者可采用低盐饮食,血中尿素氮不高而有浮肿者,可高蛋白饮食,血中尿素氮不高也无浮肿者可用普通饮食 。血中尿素氮升高者,给以低蛋白饮食 。尤其要注意本病不易房劳过度 。避免受冷、受湿及应用对肾脏有损害的药物,特别是控制感染性疾病的发病率为,对本病的预防有着重要的意义 。
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