蒙药匝迪-5、逍遥散联合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症
方术内容
(1)匝迪-5治疗:运用蒙药匝迪-5,每日1-3次,每
次9-15粒,温开水送服 。
(2)中药治疗:运用抑金疏木、养血疏肝、疏木扶土的道遥散辨证加减 。基本方:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g,甘草15g;若嗳气胸脘不畅,酌加代赫石、旋覆花、陈皮平肝降逆;兼有胸胁胀痛不移、脉涩者宜加当归、丹参、桃红之类活血化瘀;若心神不宁,悲忧善哭者合甘麦大枣汤;若心悸胆怯少寐健忘者辅以归脾汤养气补血;若性躁易怒,头疼目赤合左金丸,清肝泻火;若大便秘结者加胆草、大黄等,每日1剂,两次口服,15天为1疗程 。
(3)心理疗法:采取直接全面的交谈方式,时间为1小
时,向病人介绍心理疗法的有关知识,有关脑卒中的病因病机诊断治疗转归等,使病人充分了解,主动配合,让病人及家属叙述症状产生和发展的具体内容,包括心理和躯体因素,然后帮助病人找出抑郁问题,分析情绪与行为间的关系,纠正抑郁症患者对外界信息做出的错误不良反映,采用语言和行为策略改善患者的症状,并增强心理适应能力,每周接受心理治疗1次,4次1疗程 。
临床疗效
治疗20例,全部治愈,其中1-2个月痊愈14例,占
70%,2-3个月痊愈6例,占30%,随访均未复发 。
治验点评
卒中后抑郁症属中医“郁症”范畴,由于脑卒中后不能接受肢瘫、失语等现实,以致情绪低落,忧思悲哀,致肝气郁结不得疏泄 。卒中的发生常因虚、火、气、血、风、痰六端,而卒中后抑郁症,则并发于卒中之后,其病机多责之气血郁遏,加之肝肾亏虚,精血暗耗,髓海失养,肝气郁滞,元神失养或受扰,而导致郁症的发生 。“木郁达之”,《证治汇补.郁证》
【蒙药匝迪-5、逍遥散联合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症】提出“郁病虽然皆因气不周流,法当顺气为先 。”《医方证.越鞠丸》中亦说:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有?”因此疏通气机为郁症总的治则,匝迪-5是由肉豆蔻、木香、广枣等组成,是蒙医药治疗心“赫依“病的首选药,共主治症是心悸、心慌、胸胀、头昏失眠、心神不宁、心烦易怒、唤声叹气、手足颤抖,动者胡言乱语,本品具有养心安神,理气解郁之功效,符合治疗郁症之总原则,保证临床治疗效果 。逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》,是疏肝解郁治疗郁症的名方,中医认为肝主疏泄,通达气机,性喜条达,恶抑郁,肝主升主动特点,即肝失疏泄,则气的升发就显现不足,气机的疏通和畅达就会受到阻碍,从而形成气机不畅 。肺主宣发,即肺气向上升宣和向外周布散,肺的宣发有助于肝之疏泄功能发挥,者对全身气机起重要调节作用 。在五行学说中肝属木,肺属金,金克木,病理上有金乘木和木虚金乘两种情况,抑金疏木治法由此确立,方中生姜、薄荷辛散升宣,一温一凉,不寒不热,主升散而不伤阴动火,且薄荷有疏肝解郁之功,助柴胡解少阳之郁,生姜入中焦助白术、茯苓健脾和胃益气升血,柴胡之辛亦能助姜、薄之发散以畅达气机;肝藏血,但肝的疏泄功能是肝藏血的物质基础,肝藏血功能异常,一方面阴不制阳,出现肝阳上亢之病变;另一方面因缺乏必要的物质基础,导致肝之疏泄功能低下而出现肝气郁结症,而逍遥散中的当归、白芍养肝血,柴胡疏肝,养血疏肝法针对血虚肝郁之病机要害;肝气横逆,犯胃克脾而出现肝脾不调、肝胃不和之症,宜采用疏木扶土法,养肝为主,兼以健脾,配用白术、茯苓,健脾和胃,养气生血,既防疾病转变,又能助当归、白芍补养肝血,充分体现了治未病思想,另有甘草为调和诸药之良品,联合心理疗法,改变患者错误的认识,纠正不良情绪引起的不良思维观念,建立个人与家庭、社会和谐的关系,进而使负性情绪好起来,以保持患者内心和谐,适应环境,达到解除心理抑郁的目的 。诸疗法联合应用相得益彰,取长补短,故收效甚佳 。
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