针药结合治疗卒中后肩-手综合征
方术内容
(1)康复治疗:患者均接受神经科一般治疗处理及基础康复治疗(①避免腕关节屈曲;②主、被动运动;③冰疗;④向心性缠绕手指、手腕) 。采用0.35mm×40mm的毫针,常规消毒后进针,取穴:肩髑、曲池、外关、后溪、合谷,以得气为度,留针30分钟 。电针用6805-A型电针仪(广东省汕头市医用设备有限公司),接肩髑、臂曘,曲池、合谷2组穴,刺激时间15分钟,疏密波,刺激强度以引起肌肉微微颤动、患者耐受为宜 。
(2)中药内服治疗,内服中药:方药组成:白芍药30g,
炙甘草10g,石斛15g,乌梅10g,鸡血藤24g,虫6g,木瓜15g,生薏仁24g,海桐皮24g,桑枝30g,地龙15g,白花蛇6g 。按常规煎药法,煎取药液300ml,每日分2次,早晚饭后1小时服;可根据患者兼证适当加减药物 。疗程为4周 。
临床疗效
治疗36例,痊愈15例,显效14例,有效5例,无效2
例,总有效率为94.44% 。
治验点评
卒中后肩手综合征目前一般认为该症与中风患者早期不正确的运动模式导致肩、腕关节损伤,上肢体液回流受阻以及中枢神经损伤后血管运动功能障碍等有关 。国内对肩手综合征的分期标准共有3期 。I期可持续3~6个月,如得不到及时正确治疗可逐渐发展进入Ⅱ期或Ⅲ期,而Ⅲ期是不可逆的终末阶段,患手可完全废用,成为终身残疾 。疼痛和水肿是肩手综合征尚处于早期的标志,也是治疗可能有效的标志 。中医学认为,脑卒中后肩手综合征属“中风”、“痹证”范畴 。《景岳全书》曰:“凡属阴虚血少之辈,不能营养筋脉,以致搐挛僵仆者,皆是此证,如中风之有此者,总属阴虚证” 。《明医杂著》
所云“然在于体者,肝肾所居之地,肝主筋、肾主骨,肝藏血、肾藏精,精血枯槁,不能滋养,故筋骨偏废而不用也” 。
【针药结合治疗卒中后肩-手综合征】以上文献说明卒中后肢体痉挛瘫痪病位在肝肾,病机为阴虚血枯 。因此卒中后肩手综合征患者的基本病机为肝肾不足,筋脉肌肉失养而出现肢体拘挛、僵硬,故肢体挛缩疼痛,病后阴阳失调,三焦气化不利,水湿内停,水液泛溢肌肤,故患手肿胀 。本病病属本虚标实,肝肾阴虚为本,水湿内停为标 。故治疗本病从肝论治,以柔肝理筋,化湿通络为治疗方法 。药物选择上,法宗仲景《伤寒论》治疗阴液不足“脚挛急”之芍药甘草汤,在此方酸甘化阴,滋阴养血法的基础上进行化裁,研究表明本方可明显改善患者的上肢关节疼痛、肿胀,痉挛状态,进而改善患者的运动功能,提高患者的生活自理能力,以提高其生存质量,而我们临床发现中药、针刺和康复结合起来会增加疗效,从而有利于患者的全面康复 。
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