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血栓通配合康复治疗缺血性脑卒中

方术内容
患者均采用血栓通注射液10m加入生理盐水300ml中静点,每日1次,14天为1疗程,前3~5天使用20%甘露醇
250ml静点,每日1~2次 。这期间不用其他类似的药或血管扩张剂如脉栓通等 。对所有患者分别在治疗前、治疗1、3、6个月时进行评定 。在生命体征平稳的前提下接受早期系统康复训练 。患者坚持住院康复治疗,或出院后坚持系统康复治疗至少到患病后6个月或者患者肢体运动功能恢复至完全能生活自理 。
(1)迟缓期:应进行早期的康复治疗 。目的是尽量抑制异常运动模式的出现 。手法及运动疗法 。①上肢:仰卧位,以功能障碍侧为主,共15分钟,1次/天 。首先进行肩胛胸廓关节的上提下降被动运动;肘关节,腕关节屈伸、内收、外展及旋转等被动关节活动;掌指、手指关节的伸展和屈曲及拇指外展等被动活动 。Bobath握手上举训练:每天训练2次 。②下肢:
进行髖关节、膝关节适度的屈伸活动,髋关节内收、外展及旋转活动,踝关节跖屈、背屈及旋转等被动关节活动 。1次/天 。
桥式训练:康复治疗师根据患者功能状况分别予以辅助 。每天训练2次 。
(2)痉挛期:康复的目的是抑制协同运动模式,训练随意的运动 。手法及其运动疗法 。①上肢:治疗以功能障碍侧为主,取仰卧位,共15分钟 。1次/天,康复治疗师将患肢缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后较快速屈肘、屈腕和屈指关节 。缓慢充分地做前臂的旋前、旋后运动 。②躯干:患者仰卧,将双下肢屈曲,康复治疗师双手固定患者的膝关节,让患者的头肩向左,下肢向右反方向运动,反之亦然 。患者健侧卧位,康复治疗师一手置于患者的患侧肩部,另一手置于患者患侧髋关节处,两手做反方向运动,重复数次 。③下肢:洽疗以功能障碍侧为主,缓慢屈髋屈膝和踝关节背屈后较快速伸髋、伸膝和跖屈踝关节 。此期还进行卧位到坐位训练、坐位平衡训练、坐一立训练 。上述训练,每天2次 。
(3)相对恢复期:治疗的目的在于使遗留的状况得到改善,具体方法有:更衣、进食、洗浴、转移:包括从床到轮椅的转移和从轮椅到床的转移训练 。进行坐、站立以及步行等功能的锻炼,活动量和时间要由小到大,循序渐进 。同时,还要做好患者的心理护理,增强患者对康复的信心 。
临床疗效
治疗3、6个月时,康复组患者日常生活活动能力 Barthel指数明显高于治疗前 。
治验点评
【血栓通配合康复治疗缺血性脑卒中】中枢神经系统损伤后,尚具有一定程度的可塑性,Hebb(1947)很早就提出:通过人们的实验可以改变神经皮层的联系 。以后众多的研究证实了成年动物的脑皮层化学和解剖学方面存在可塑性( plasticity) 。所谓可塑性指已具有某种功能的神经细胞再次获得其他功能的能力 。换言之,在神经系统结构和功能上有自身修改适应环境变化的能力 。运动疗法作为一种治疗手段,也是促进脑可塑性的重要因素 。中枢神经损伤发病~3个月为自然恢复期,发病第3天后既可出现神经可塑性变化,第3个月后(相当恢复后期和晚期)神经可塑性训练显得更为重要 。另外在脑可塑性最佳阶段,缺少正确的康复治疗对策也是影响功能恢复的重要因素,如长期卧床制动、对高张力肌肉缺乏抑制、采用非正常的动作模式训练等均容易形成异常运动模式的“构筑化”,即运动模式向非功能化发展,出现肌肉痉挛或短缩,异常姿势,无实际生活意义的动作 。大量研究证明,早期康复的介入非常重要,可预防各种并发症的发生,预防和减轻关节挛缩,降低肌张力,增强肌力,改善肢体运动的协调性,促进大脑皮层功能的恢复 。血栓通注射液的主要成份是从中药三七中提取的三七总皂苷,由皂苷原和糖醛酸及其它有机酸组成 。现代药理研究认为:三七总皂苷能显著降低全血粘度,血浆粘度及纤维蛋白原含量,使红细胞和血小板均匀地分数在血浆中,有利于血液在血管中流动;使血小板表面电荷增加,不容易发生粘附、聚集 。临床观察提示:血栓通具有降低动脉血压,降低机体耗氧,提高机体对缺氧的耐受力的疗效,对于治疗脑组织缺血、缺氧,建立新的有效的血循环,具有不可低估的作用 。

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