中西医结合治疗大面积脑梗死
方术内容
①根据发病时间及影像学检查分别处理,发病6小时内的超早期患者,给予尿激酶溶栓治疗;②发病超过6小时或已有影像学改变者常规给予甘露醇、甘油果糖或速尿等降颅压,神经保护剂治疗 。过度换气治疗,通过机械通气,增加二氧化碳排出量,改变脑脊液pH值,从而引起脑血管收缩,减少脑血流量,降低颅内压 。亚低温治疗;应用物理或化学的方法将人体的体温降低至28-35度,以保护脑组织 。低分子肝素抗凝或肠溶阿斯匹林等抗血小板聚集治疗 。③根据辨证应用中药通腹导滞、活血化瘀、增液汤等 。合并脑疝,有手术指征者给予手术去骨瓣减压治疗 。
临床疗效
100例共存活76例,死亡24例 。均死于脑疝及并发症 。
发生出血性梗死22例,其中常规治疗18例(667%),溶栓后6例(33.3%),短期治疗后全部遗留肢体偏瘫,生活不能自理 。3个月后随访,46例经系统康复锻炼,生活能部分自理,60例完全不能自理 。
治验点评
大面积脑梗死是由于脑动脉主干阻塞所致,CT呈现大片低密度影,早期可仅有大脑中动脉偏密征 。DWI呈高信号 。目前尚无明确定义,临床多依据以下标准:梗死直径>3cm,并累及两个以上解剖部位的大血管主干供血区的脑梗死;梗死直径>4.0cm以上,或影响2个脑叶以上的梗死或梗死面积≥20cm2时即可诊断 。大面积脑梗死局部缺血缺氧水肿严重,可引起明显的占位效应,脑室受压或中线移位,严重者形成脑疝,导致延髓呼吸和循环受压而致死 。缺血性卒中的治疗主要针对两个问题:一是溶栓治疗解决缺血半暗带血流灌注,二是保护缺血脑组织,减轻因再灌注而导致的损害 。本组临床治疗回顾性分析显示,以20%甘露醇、甘油果糖、速尿脱水降颅压、抗自由基及中医药治疗预防并发症等是安全有效的措施 。
溶栓及抗凝治疗并未取得满意疗效,反而会增加出血性梗死发生率,特别是对于脑栓塞患者 。因此,对于合并房颤或活动发病的大面积脑梗死患者应慎重溶栓,以防止出血性梗死发生 。
【中西医结合治疗大面积脑梗死】循证医学显示脑梗死的抗凝治疗无效 。运用中医辨证论治原理,应用“三因制宜”的基本原则,因人而异,灵活采取中药方法,具有适合病情的作用 。中医学认为,中风为本虚标实之证,本虚以气虚为主,标实以瘀血痰浊阻滞多见,治疗予以活血益气,化痰通络之法 。实验研究表明,活血益气对脑梗死脑细胞有着显著的保护作用,并对脑缺血所致的多器官损伤具有明显的改善效果 。大面积脑梗死病人,因肢体瘫痪,卧床,胃肠功能紊乱,往往腹胀,便秘,重者应激性溃疡,病情出现脾胃瘀滞证运用中药通腹导滞,活血化瘀可以减少胃肠功能紊乱发生 。一般的疗法,予以脱水时易造成电解质紊乱,造成低钠、低钾血症,此时予以中药增液汤会明显减轻并发症的发生 。辨证论治和整体观念为中医治疗学的特色,决定了中医药的效果是作用在多靶点和多层次的:中医治疗脑梗死可通过拮抗自由基损伤、降低炎症级联反应的损伤、调节前列腺素代谢、降低钙超载、调节神经肽平衡、降低交感肾上腺系统等机制而实现 。大面积脑梗死出现脑疝时,药物治疗往往难以阻止病情的进一步恶化,此时必须手术治疗来减轻缺血脑组织对健康组织的压迫 。本文结果显示,采取中西医结合治疗是大面积脑梗死的有效的治疗方法,依据不同的病情采用综合治疗,可取得较好的疗效,因而是值得推广的治疗方案 。
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