枳实的配伍应用与禁忌
本品为芸香科植物酸橙Citrus aurantium L.及其栽培变种或甜橙Citrus sinensis Os beck的干燥幼果 。主产于四川、江西、福建、浙江、江苏、湖南 。5~6月收集自落的果实，除去杂质，自中部横切为两半，晒于或低温干燥，较小者直接晒干或低温干燥 。
【处方用名】枳实、生枳实、炒枳实、小枳实、陈枳实、枳实片 。
【饮片特征及鉴别】枳实为半圆形薄片，表面黄白色或黄褐色，外皮灰绿色、黑绿色或暗棕绿色 。气清香，味苦、微酸 。麸炒枳实形如枳实片，表面深黄色，有焦斑，质脆易折断 。气焦香，味较弱 。
【性味归经及功能】本品味苦、辛，微酸，性微寒 。归脾、胃，大肠经 。破气消痞，化痰消积 。
【用法用量】13~15g，煎汤内服 。如用于子宫下垂、脱肛及胃下垂者，可用至60~100g，水煎服，研末吞服，每次1~2g，每日服1~3次 。本品破气力强，能伤人正气，耗散真元，故体虚和孕妇慎用 。
【药理作用】枳实中辛福林直接作用肾上腺素能受体而N-甲酪胺则通过体内儿茶酚胺的释放而发挥作用，实验表明，本品有明显而持久的升压作用，现已配成静脉滴注针剂用于各种休克的急救.对胃肠平滑肌有双向调节作用 。对子宫的作用：枳实、枳壳煎剂对动物子宫(不论已孕末孕)有显著的兴奋作用，使子宫收缩有力，紧张性加强，甚至出现强直性收缩 。枳实、枳壳有抗过敏作用，能抑制过敏介质释放 。
【临床应用及配伍经验】1.食积，胃肠热结，湿热泻痢本品苦降下行，气锐力猛为“破气消积，化痰除痞”之要药，善破气除痞消积 。用于食积气滞，脘腹胀痛，胃肠热结硬秘腹满胀痛，湿热泻痢里急后重等症，常配伍青皮、厚朴等；食积者，配伍山楂、神曲、麦芽；热结便秘者，配伍大黄、芒硝、厚朴；湿热泻痢者，配伍黄芩、黄连；脾虚气滞，痰湿水饮内停者，配伍白术、橘皮、生姜 。
2.气滞胸胁疼痛本品气味雄烈，有破气滞结止痛之功 。用于充血阻滞，胸胁疼痛 。用枳实破气行滞，常配伍川芎 。寒凝气滞者，配伍桂枝 。
3.胸痹，结胸本品辛行苦降，行气化痰消痞，破气除满止痛，用于胸阳不振，痰阻胸痹，痰热结胸诸症 。用枳实破气消痞，常配伍青皮、瓜香、半夏等 。胸痹者，配伍薤白、桂枝、栝蒌；结胸者，配伍黄连、栝蒌、半夏；心下痞满，食欲不振者，配伍厚朴、夏曲 。
4.产后腹痛本品能行气活血，通经止痛，用于产后气血瘀滞腹痛，常配伍芍药、益母草、当归尾等 。
【单味药方】1.治卒患胸痹痛，枳实捣(末)，宜服方寸匕，日三夜一服 。(《补缺肘后方》)2.治小儿久痢淋沥.水谷不调，形羸不堪大汤药者，枳实二两 。治下痢 。(《千金方》)3.治积冷利脱肛，枳实一枚 。石上磨令滑泽，蜜涂、炙令暖熨之，冷更易之，取缩人止 。(《千金方》)4.治风疹，枳实以醋渍令湿，火炙令热，适寒温用熨上 。(《延年方》)5.治小儿头疮，枳实烧灰，猪脂调涂 。(《太平圣惠方》)6.治妇人阴肿坚痛，枳实半斤 。碎、炒，令熟帛裹熨之，冷即易 。(《字母秘录》) 。
【常用药对】1.枳实配竹茹枳实善破泄胃肠结气，消痞除胀，能通大便，因其性寒，故治热证；竹茹甘能和胃，寒能清热，善通胆络，又去热痰，为宁神开郁之品 。两药合用，能清胆胃之热，降胆胃之逆，和胃止呕 。治疗胃热夹痰气逆，恶心呕吐，胸脘满闷，胆怯，心悸 。
2.枳实配白术枳实辛散温通，破气消积，泻痰导滞，消痞止痛；白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗 。枳实辛散性烈，以泻为主；白术甘缓补中，以补为要 。枳实以走为主，白术以守为要，二药配伍，一消一补，一走一守，一急一缓，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机，以补而不滞、消不伤正、健脾强胃、消食化积、消痞除满之功 。治疗脾胃虚弱消化不良，饮食停滞，腹胀痞满，大便不爽等症，又可治肝脾肿大，内脏弛缓无力之各种脱垂症 。
3.枳实配桂枝枳实昧苦微寒，行气开结；桂枝味辛性温，温阳散寒 。二药合用，辛开苦降，寒结自散 。治疗伤寒结胸，气噎塞，烦闷 。
4.枳实配半夏枳实下气除胀，消食导滞；半夏化痰止呕，散结消痞 。二药合用，辛开苦泄，消积导滞，降逆止呕 。治疗内伤饮食，脘腹胀痛，呕吐不食 。
5.枳实配槟榔枳实、槟榔皆有破气、消积导滞之效 。二药合同，效专力宏，能除膈中痞结，则气机调畅，水饮留通，痞满自除 。治疗胸中气痞不通，水饮停滞 。
【名方应用】1.枳术汤(《金匮要略》)：方中用枳实行气消痞伍入苦、甘温之白术，燥湿利水，以治水饮停滞于胃，心下坚，大如盘，边如旋盘者 。
2.枳术丸(《脾胃论》引张元素方)：方中重用白术，健脾祛湿，以助脾之运化；伍入枳实以下气化滞，消痞除满，白术用量重于枳实一倍，意在以补为主，乃补重于消，寓消于补之中，“本意不取其食速化，但令人胃气强不复伤也” 。更以荷叶烧饭为丸，取其养脾胃而升清，以助白术健脾益胃之功，荷叶与枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和，使脾健积消 。气调胃和，痞满得除，饮食如常 。本方具有健脾消痞以治脾虚气滞，饮食停聚，胸膈痞满，不思饮食 。本方是张元素从《金匮要略》枳术汤变化而来，二方皆用枳、术，但由于用量与剂型不同，其功效则缓急有异，补消有偏 。可见古人制方之妙 。所有张璐说：“二方有深意，不可移易 。”
3.枳实芍药散(《金匮要略》)：据《主治秘诀》枳实“主心痞，化心胸痰，消食，散败血，破积聚 。”方中枳实破气散结，炒黑并能行血中之气，伍入芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，合而用之，使气血宣通，则腹痛烦闷诸症自除 。
【枳实的配伍应用与禁忌】4.枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)：方中以大黄攻积泻热，使积热从大便而下；伍入枳实行气消积，而除脘腹之胀满；佐以黄连、黄芩清热燥湿，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻利水渗湿，且可止泻；白术健脾燥湿，使攻积而不伤正；神曲消食化湿，使食消则脾胃和 。诸药共奏积去食消，湿化热清，诸症自解 。此方用于泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法 。然泄痢而无积滞者，不可妄投 。
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