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猪苓的配伍应用与禁忌

本品为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbel latus(Pers.) Fries的干燥菌核 。主产于河南、河北、陕西、四川、云南等地 。春、秋二季采挖 ， 除去泥沙 ， 干燥 ， 切片 。生用 。
【处方用名】猪苓、粉猪苓、朱苓 。
【饮片特征及鉴别】猪苓为不规则的厚片 。表面类白色或黄白色 ， 略呈颗粒状 。周边皱缩 ， 黑色、灰黑色或棕黑色 。体轻 ， 质韧 。气微 ， 味淡 。
【性味归经及功能】本品味甘 ， 淡性平 。归肾、膀胱经 。利水消肿 ， 渗湿 。
【用法用量】5~10g ， 水煎服 。或入丸散剂 。
【药理作用】猪苓利尿作用显著 ， 比茯苓、木通等更强 。给药后6h内 ， 尿量增加62% ， 尿中氯化物增加45% 。可能是由于抑制肾小管重吸收机能而引起利尿(因其对肾小球滤过率无明显影响) 。
【临床应用及配伍经验】1.水肿、泄泻本品甘淡渗泄 ， 利水作用较茯苓强 ， 但无补脾、宁心作用 。用于水湿停滞的水肿 ， 病情轻者 ， 单.用即可有效 ， 常配伍茯苓、泽泻等加强利水作用 ， 脾虚水肿 ， 小便不利者 ， 常配伍茯苓、白术、泽泻 ， 水湿停滞中焦泄泻者 ， 配伍苍术、厚朴、茯苓 ， 寒湿中阻 ， 泄泻无度者 ， 常配伍肉豆蔻、黄柏 。2.淋浊、癃闭本品药性沉降 ， 归肾、膀胱经 ， 利水作用强 ， 用于阳虚有热 ， 小便不利 ， 热淋 ， 癃闭 ， 常配伍泽泻、生地、滑石、木通等 。
3.尿路感染、带下本品利水作用弱 ， 配合黄柏、滑石等既能清热 ， 又能利湿 ， 故可用于湿热下注的尿路感染、带下 。
【单味药方】1.治妊娠从脚上至腹肿 ， 小便不利 ， 微渴引饮 ， 猪苓五两 ， 为末 ， 以熟水服方寸匕 ， 日三服 。(《子母秘录》)2.治子淋 ， 猪苓五两 。捣筛 ， 以白汤三合 ， 和方寸匕为一服 ， 渐至二匕 ， 日三夜二 ， 尽 ， 不y ， 宜转下之 ， 服甘遂散 。(《小品方》)3.治胃肠寒湿 ， 濡泻无度 ， 嗜卧不食 ， 猪苓(去黑皮)半两 ， 肉豆蔻二枚 ， 黄柏一分 。上三昧捣烂为末 ， 米饮和丸 ， 如绿豆大 ， 每服十丸 ， 食前熟水下 。(《圣济总录》) 。
【常用药对】1.猪苓配茯苓猪苓人血分下降 ， 利水之功大于茯苓 ， 但无补益之性；茯苓走气分 ， 淡渗利湿 ， 益脾宁心 ， 兼有补益之性 。猪苓长于祛胃经水湿 ， 茯苓善祛脾经水湿 。两药配伍 ， 利水渗湿 ， 扶正祛邪兼顾 。治疗脾胃水湿内停诸症 。
2.猪苓配半夏猪苓清热利水 ， 半夏燥湿化痰 ， 二药伍用 ， 使湿热从尿而出 ， 下不扰膀胱精室 ， 上不扰心窍神明 ， 则遗精滑浊 ， 尿涩昏朦之证不作矣 。治疗湿热内蕴 ， 遗精滑浊 ， 尿频涩痛 。
3.猪苓配泽泻《本草述》：“湿在脾胃 ， 必用猪苓、泽泻以分理之也 。按猪苓从阳畅阴 ， 洁古所谓升而微降者是 ， 阳也；泽泻从阴达阳 ， 洁古所谓沉而降者是 ， 阴也 。二味乃合为分理阴阳 。”治疗水湿内停所致水肿、小便不利等症 。
4.猪苓配阿胶猪苓甘淡平 ， 性主渗泄 ， 功专利水 ， 能开腠理 ， 助气化 ， 利小便 ， 有较强的利水渗湿作用 。阿胶甘平 ， 功善补血、止血、滋阴润燥 。二药伍用 ， 利水而不伤阴 ， 又能滋阴润燥 。治疗水热互结 ， 热伤阴津 ， 小便不利 。
【名方应用】1.猪苓散(《金匮要略》)：方中由猪苓、茯苓淡渗利水 ， 白术健脾以运湿 。配伍散剂 ， 是取“散者散也”之意 ， 使水饮得散 ， 中阳复运 ， 气化水行 ， 则思水呕吐自除 。本方证乃停饮致呕的调制方法 。究其原因 ， 是因胃中停饮上逆于胸膈而引起呕吐 ， 呕吐后思水 ， 是饮去阳复 ， 所以说：“思水者解 。”停饮从呕吐而去 ， 胃阳正复 ， 思水润其燥 ， 故云：“急与之 。”这正如《伤寒论》71条说：“少少与饮之 ， 令胃气和则愈 。”之意 。如思水时 ， 尽量饮水 ， 因胃阳不能消水 ， 势必旧饮尚未尽除 ， 而新饮必复增 ， 故用猪苓散健脾利水主之 。
2.猪苓汤(《金匮要略》)：方中由猪苓伍入茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清热 ， 阿胶滋阴润燥 ， 使水去则热无所附 ， 津复则口渴亦止 。此乃水热互结 ， 郁热伤阴的小便不利之证治 ， 以脉浮发热 ， 渴欲饮水 ， 小便不利者 ， 是水热互结 ， 郁热伤阴之候 ， 故用猪苓汤以利水滋阴 。正如《补正》所论：“.....五苓散证 ， 发于膀胱 ， 膀胱之阳不能化水 ， 故先小便不利 ， 次乃随太阳经而见于表为热 ， 水既停则津不升 ， 故最后乃见消渴之证 ， 是先病膀胱之水 ， 而后见热渴 ， 但当温膀胱之寒水为主 ， 故用桂枝也 。此节猪苓汤证 ， 是证发于肺经 ， 肺主皮毛 ， 而先病发热是肺有热也 。肺热津不布 ， 故渴欲饮水也 。外热上渴 ， 肺既受伤 ， 不能通调水道 ， 因而水道不利 ， 是先病肺之虚热也 。但当滋肺经之虚热为主 ， 故用滑石 。二证之发现 ， 先后不同 ， 脏腑遂异 ， 独其脉皆浮何哉?盖五苓散之浮 ， 应太阳之表之义也；猪苓汤之浮 ， 应肺主皮毛之义也 。脉虽同而见证有先后 ， 遂大异焉 。”3.猪苓丸(《济生方》)：据《本草纲目》猪苓“开腠理 ， 治淋、肿、脚气、白浊、带下、妊娠子淋、小便不利 。”方中由猪苓伍入法半夏 。
【猪苓的配伍应用与禁忌】可用于年壮气盛之梦遗、白浊等 。

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