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腰痛的中医辨证治疗

【概述】
腰痛是指腰部疼痛为主要症状的一类病症 。可表现在腰部的一侧或两侧 。因腰为肾之腑,故腰痛与肾的关系最为紧密 。
腰痛一证,外感内伤均有,古代文献,早有论述 。《素问·腰要精微论篇》指出:
“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣 。”说明了肾虚腰痛的特点 。《金匮·五脏风寒积聚病》载有“肾著”之病,“其人身体重腰中冷,如坐水中…腰以下疼痛,腹重如带五千钱”是为寒湿内侵所致 。《诸病源论》和《圣济总录》认为腰痛原因和少阴阳虚,风寒着于腰部,劳役伤肾,坠堕伤腰,及寝卧湿地五种情况有关 。《丹溪心法·腰痛》篇指出“腰痛主湿热,肾虚,淤血,挫闪,有痰积”,《七松岩集·腰痛》篇指出“然痛有虚实之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳 。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭锉气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰淤血凝滞不通而为痛,当依据脉证辨悉而分之”对腰痛常见的病因和分型作了概括 。至于治疗,《证治汇补腰痛》篇指出“治惟补肾为先而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气 。”这种分清标本先后的治疗原则,对临床很有指导意义 。
【病因病机】
本证可见西医的肾脏疾病,风湿病,类风湿病,腰部肌肉骨骼的劳损,泌尿系统结石及外伤等多种疾病,皆可发生腰痛,最常见的病因有如下几种;其他杂病所致腰痛,本文不作讨论 。
1.感受寒湿:多在劳力汗出之后,湿衣裹身,当风受寒或久卧寒冷湿地,或冒雨涉水,寒湿之邪入侵,经脉受阻,气血运行不畅,发为腰痛,如《金匮要略》所云“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下寒冷 。
【腰痛的中医辨证治疗】2.感受湿热:湿热之邪,或从外受,或自内生,蕴于腰府;或寒湿蕴积日久,郁而化热,湿蕴热证,阻遏经脉,亦可发生腰痛 。
3.肾虚精伤:素体禀赋不足,或久病体虚肾亏,或年老精血亏耗,或房室过度,导致肾脏精血亏损,无以濡养经脉而发生腰痛 。此即《素问·脉要精微论》所说:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣 。”
4.气滞血淤:或由损伤跌仆以致损伤经脉气血,或因劳伤久病,气血运行不畅,气滞血淤,经脉阻塞不通,致使经脉失于濡养,均能发生腰痛 。
上述虽分为外感与内伤等原因,主要应以内因为主,所谓邪之所凑,其气必虚 。
临床腰痛一证,大多见于老年或素体虚弱者,即是此故 。所以《证治准绳》云:“有风、有湿,有寒、有热、有挫闪,有淤血,有痰积,皆标也,肾虚其本也 。”
【辨证施治】
腰痛一证,大抵感受外邪所致者,起病较急,其证多实,治宜祛邪通络,由肾精亏损所致者,起病较缓,其证多虚,治宜补益精气;气滞血淤者,其证多虚实并见,治当分清标本缓急 。
1.寒湿腰痛
症状:腰部冷痛重着,转侧不利,渐渐加重虽卧床休息亦不减轻,每遇阴雨寒湿之际,疼痛增剧,舌苔白腻,脉沉 。
治法:散寒祛湿,温经通络 。
方药:独活寄生汤加减 。方用:独活、细辛、防风肉、桂心秦艽,茯苓,祛风散寒以行湿,当归、芍药(可用赤芍)川芎,甘草,活血通络以止痛,桑寄生,杜仲,牛膝,益肾养筋而健腰膝,有扶正祛邪之意 。方中地黄,党参不宜早用,如病久气虚阴亏者可加入 。
2.湿热腰痛
症状:腰部弛痛,痛处伴有热感,热天或雨天疼痛加重,而活动后可减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数或弦数,伴口苦口干,烦热等症 。
治法:清热利湿,舒筋活络 。
方药:用四妙丸加减 。方中以黄柏,苍术,化湿清热为主,防己,萆薢利湿为辅,当归,晚蚕砂可去湿浊阻滞,薏仁,玄胡,利湿热淤痛 。可酌加木瓜、络石藤,以加强舒筋通络止痛之功 。
3.淤血腰痛
症状:腰痛如刺如锥,或疼痛如折,疼痛部位固定,轻则俯仰不便,重则因痛剧不能转侧,痛处拒按,外有外伤史,舌质多紫暗,或有淤斑,脉细涩 。
治法:活血化淤,理气止痛 。
方药:身痛逐淤汤为主方 。配合香附,川芎,地龙,土鳖,牛膝等加独活,灵仙以加强散寒止痛之力 。小便尿血者,加大小蓟,白茅根,并可吞服三七粉,琥珀末等 。
4.肾虚腰痛
症状:腰部空痛酸软,绵绵不已,喜锤喜按,膝无力,劳后尤甚,卧则减轻 。
偏于阳虚者,面色晄白,怕冷,四肢不温,舌淡,脉沉细 。偏于阴虚者,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红,脉细数 。
治法:偏肾阳虚者,以右归丸为主方;偏阴虚者,以左归丸为主方 。如腰痛日久不愈,并无明显阳虚或阴虚症状者,属一般肾虚;可服用青蛾丸加味补肾以治腰痛 。
肾为先天,脾为后天,二脏相济,温运周身 。若肾虚日久,不能温煦脾土,或久行久立,劳力太过,腰肌劳损,常致脾气亏虚,甚则下陷,临床除有肾虚见证外,可兼见气短乏力,语声低弱,食少便溏,或肾脏下垂等 。治当补肾为主,佐以健脾益气,升举清阳,酌加党参,黄茋,升麻,柴胡,白术等补气升提之药,以助肾升举 。
附:单方、验方 。
(1)猪腰子1具,杜仲15克,青盐少许,煮烂,去杜仲,喝汤吃腰子,可治肾虚腰痛 。
(2)地鳖虫,焙黄研末,每服3克,黄酒送下 。治外伤腰痛 。
(3)酒糟,生姜,葱白各适量,捣烂外敷局部 。治寒湿及外伤淤血腰痛 。
(4)炮甲珠,二丑粉等份,共研末,每服11.5克,一日二次 。治血淤腰痛 。
(5)虎杖500克,威灵仙300克,白酒2500克,浸1~2周,适量饮用,1日2~3此,治风湿血淤腰痛 。
结语:
腰痛一证,外感内伤皆可产生,其病理变化常表现出以肾虚为本,感受外邪,跌仆闪挫为标的特点 。因此治疗时,除散寒行湿,清利湿热,活血祛淤,舒筋活络外,多配补肾强腰的药物,以达到扶正祛邪的目的,据临床所见上述各型单发的少,兼见的多,腰痛日久,虚实夹杂,用药尚需互参 。
治疗本病,除内治外,尚可配合针灸,按摩,火罐,膏贴,药物熏洗等方法,采取综合治疗,疗效较好 。
寒湿腰痛,肾虚腰痛,淤血腰痛,在内服药物的基础上,尚可配合熨法治疗,以肉桂,吴茱萸,葱头,花桂,干姜,上五味药,研粗末炒热,以绢帕裹包熨痛处,冷则再炒热熨之外,用阿魏膏贴之 。
本病的预防,应多进行以腰部运动为主的,医疗体育活动,防止受凉及坐卧冷湿之地,避免劳欲太过 。
一般来说,如属新感外邪或闪挫扭伤者,积极进行综合治疗,预后较佳,如属肾虚邪恋者,则常反常发作,缠绵难愈 。

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