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急性青光眼的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】
青光眼是指眼压增高视功能能损害甚至失明的一种严重眼病,临床上分为原发性青光眼,继发性肝光荣眼,先天性青光眼 。根据发病的情况又可分急性充血性青光眼(闭角型),慢性单纯性青光眼(开角型)两类,共有特征是眼压升高,视功能(视力,视野,暗适应)障碍,眼底视乳头生理凹陷改变,前者常见于老年人具有发病眼红痛,伴同侧头痛,发热呕吐,虹视现象,视力降,眼前部角膜水肿混蚀,浅前房瞳孔扩大,青光眼斑等;后者多见于青年人发病缓慢而隐匿症状较轻,就诊时已届中晚期,出现视功能障碍,如不及时治疗,视野可以全部丧失而失明,故青光眼为致盲的重要和常见的原因之一,据1979年统计,我国有500万人患青光眼,其中30万人丧失视力 。
急性青光眼多见于女性,男女发病比例为1:3,年龄多在40岁以上特别是50~70岁者最多30岁以下就少见到 。
【病因病机】
急性青光眼相当于中医之“绿风内障”,是因瞳神散大,瞳神气色浊而不清,其色如黄云之笼翠岫,似蓝靛之合藤黄,《证治准绳呈隐隐绿色,故名“绿风内障 。”常因悲郁扰思,暴悖忿怒,气结于肝,气机闭塞疏泄失职,郁蒸化火,或情感内伤,气郁化火或劳倦过度,真阴暗耗等致气血失和,气机阻遏,目中玄府闭塞,神水滞积而引起 。
【诊断要点】
1.发病急,有明显的自觉症状,如视力下降,剧烈的头痛,恶呕吐,虹视雾视等 。
2.主要体征:球结膜充血睫状充血,角膜水肿,前房变浅,瞳孔散大视网膜动脉搏动等 。
3.急性眼压升高,手触眼硬如石,眼压计测定眼压常在40~50mmHg以上 。
4.眼底镜检查:视乳头上生理凹陷可加深加大,血管推向鼻侧,甚者血管呈曲膝状 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:本病的辨证当分清标本虚实,一般来说急性发作多偏实,由急性期转入慢性期多偏虚,或虚中夹实 。
(二)治疗原则:一般症来势猛,临证施治,除消除病因,治其根本外还应注意收缩瞳孔,开通玄府,尽快消除淤滞,改善症状,以保存视力 。另外,本病属眼科急症,当以中西医结合抢救以保存视力 。
(三)分型治疗
1.肝胆火炽,风火攻目型
症状:发病急剧,头痛如劈眼球胀痛欲脱,连及目眶,视力急降,抱轮红赤或白睛混赤浮肿,黑睛呈雾状混浊,瞳神散大,瞳内呈淡绿色眼珠变硬,甚至胀硬如石 。
全身症状,有恶心呕吐,或恶寒发热,溲赤便结,舌红苔黄,脉弦数等 。
治法:清热泻火,凉肝熄风 。
方药:绿风羚羊饮加减 。
处方:玄参15克,知母10克,黄芩10克,大黄克,防风10克,车前子10克,细辛3克,桔梗10克,羚羊粉0.6克(冲服) 。水煎服 。
加减:眼胀痛较剧者选加胆草10克,夏枯草20克,以泻肝火,选加木通10克,泽泻10克,清热利水引热外出,加菊花10克白藤15克,全虫10克等以助熄风,呕吐甚者,酌加竹茹10克,法半夏15克等以降逆止呕 。
2.痰火动风,上阻清窍型
症状:起病急剧,头眼剧痛与肝胆火炽风火攻目相同,常伴身热面赤,动辄眩晕,恶心呕吐,溲赤便结,舌红苔黄腻,脉弦滑数等症 。
治法:降火逐痰,平肝熄风 。
方药:将军定痛汤加减 。
处方:黄芩10克,川军(大黄)15克,半夏15克,天麻10克,青礞石15克,僵蚕10克,陈皮10克,桔梗10克,白芷10克,薄荷10克 。水煎服 。
加减:若痰火重者可加导痰汤,即加茯苓15克,枳壳10克,胆星10克 。
3.肝郁气滞,气火上逆型
症状:眼部主症具备,全身症状有情志不舒,胸闷嗳气,食少纳呆呕吐泛恶,口:,::
苦,舌红,苔黄,脉弦数等 。
治法:清热疏肝,降逆和胃 。
方药:丹栀逍遥散合左金丸加减 。
处方:丹皮10克,栀子10克,当归10克,白芍30克,柴胡10克,白术10克,茯苓15克,黄连10克,吴茱萸5克,生甘草6克 。水煎服 。
4.阴虚阳亢,风阳上扰型
症状:头目胀痛瞳神散大视物昏朦,观灯火有虹视眼珠变硬,心烦失眠,眩晕耳鸣,口燥咽干,舌红少苔,或舌绛少,津脉弦细而数或细数 。
治法:滋阴降火,平肝熄风 。
方药:知柏地黄丸加减 。
处方:熟地30克,枣皮30克,山药15克茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,知母10克,黄柏10克,桑椹子30克,女贞子30克 。
加减:如本型肝风重者可加羚羊角0.6克(冲服),石决明30克,白菊花15克,视力锐减者,还可加入滋养肝肾之品,如枸杞子30克,菟丝子30克,褚实子30克 。
5.肝胃虚寒饮邪上犯型
症状:眼部主症具备,但头痛上及巅顶,眼球胀痛,瞳神神昏,干呕吐涎,食少神疲,四肢不温,舌淡苔白,脉弦 。
治法:温肝暖胃降逆止痛 。
方药:吴茱萸汤加减 。
处方:吴茱萸10克,人参3克,法半夏15克,陈皮10克,茯苓15克,荆芥10克,防风10克,甘草6克,生姜15克,大枣5枚 。水煎服 。
加减:眼压高者,本方选加羚羊粉0.5克(冲服)石决明30克,勾藤30克,菊花15克等 。头痛重者,还可加川芎15克,白芷10克,散寒邪止头痛 。
按语:此型临床虽属少见,但如辨证准确,用之合法,则效如桴鼓 。
其他疗法:
1.附:张健自似方“回光汤”(验方)
处方:玄参15克,知母,龙胆草,荆芥,防风,菊花,半夏各10克,夏枯草15:,克,茯苓,车前子各20克,僵蚕10克,细辛3克,川芎9克,水煎服 。
另加:羚羊粉0.3克(冲服)或山羊角30克,玄明粉15克(兑服) 。
服法:日1剂,水煎服 。一个月为一疗程 。连服2个疗程,同时配合1%匹罗卡品滴眼,日一次 。主治:原发性青光眼,连服1~2个疗程 。
2.外治疗法
(1)西药缩瞳药:1%匹罗卡品(毛果芸香碱液)症重时间,每15~30分钟滴眼1次 。症状缓解后,每日点3~5次 。
(2)中药缩瞳药:1%槟榔碱眼液,症重时,每15~30分钟滴眼一次,症状缓解后,每日滴3~5次,亦可用槟榔碱药膜,每日2~3次 。使用时将药膜置于下睑与白睛之间,待其自行溶化 。或用1%的丁公藤,滴眼液,每日点眼3~4次 。
3.食物疗法
(1)羊肝煎剂:取羊肝60克 。谷精草,白菊花各15克,水煎服,每天一剂连服数剂 。适用于受风热之邪患者 。
【急性青光眼的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】(2)桑椹蜜膏:取桑椹子熬膏用 。以沸水冲化饮用,每日二次 。适用于肝肾亏者 。

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