外痔的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分
【概述】
外痔发生在肛门管齿线以下,是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复发炎纤维增生而成 。其表面被皮肤覆盖故不易破碎出血 。外痔形状大小,症状各异,有结缔组织外痔,静脉曲张外痔,炎性水肿等不同类型 。
外痔的病因,多因湿热下注或肛门裂伤,毒邪外侵等因素,致气血运行不畅,经脉阻滞,或因热伤血络,淤结不散而成 。
【诊断要点】
1.结缔组织外痔:因慢性炎症刺激,反复发炎,肿胀致使肛门经脉丛周围结缔组织增生 。
2.经脉曲张性外痔:下蹲腹压增加,排便和肛门吸引器检查,均可见肛缘周围皮下有曲张的经脉团淤血,呈圆形或不规则形突起,但可逐渐消散 。
3.血栓性外痔:因便秘排便时用力过猛,而致肛门经脉丛破裂,血块凝结而成血栓,在皮下隆起,肿胀发炎疼痛 。
4.炎性外痔:肛缘皮肤皱襞突起,有红肿热痛的炎性表现 。
【辨证论治】
(一)辨证要点:分结缔组织外痔,经脉曲张性外痔,血栓性外痔等类型进行辨证 。
(二)治疗原则:根据类型的不同,采用清热除湿,活血散淤凉血等治则 。
(三)分型治疗
1.结缔组织外痔的治疗:一般不需治疗 。必要时采用以下治疗法:
(1)当外痔发炎肿痛时,可用熏洗和外敷金黄散 。
(2)外痔皮瓣过大,影响肛周围清洁卫生者,或反复炎症水肿者,可在无炎症情况下手术切除 。皮瓣呈花冠状或环形的只能部分切除,如果全部切除,在创面愈合后,因疤痕收缩,可能引起肛门狭窄,或易发生肛裂 。手术切口要求放射形,并向肛缘外延长0.5~1.0倍,以减少术后疤痕挛缩,肛管狭窄之弊 。
2.静脉曲张性外痔的治疗
(1)内治
治法:清热除湿,活血散淤 。
方药:萆薢渗湿汤合通经活血丸 。
处方:萆薢15克,泽泻15克,黄柏10克,赤茯苓20克,苡仁20克,丹皮10克,赤芍10克,当归12克,川牛膝12克,川芎10克 。水煎服 。
(2)外治
无炎症感染时,一般不需外治 。发炎水肿疼痛时,可用熏洗法敷法 。
(3)手术:静脉丛切除术,取截石位或侧卧位,常规消毒麻醉下,用组织嵌提起外痔组织,用剪刀环绕其痔根四周,作一梭形切口,切口呈放射形,以剪刀或血管钳分离皮下曲张的静脉丛,将皮肤连同皮下组织一并切除,若肛门皮肤不松弛,无多余之赘皮可作放射形切口,术后用九一丹棉花填塞红油膏外盖,每日便后换药,至创口愈合 。
3.血栓性外痔的治疗
(1)内治
治法:清热血 。
方药:凉血地黄汤加减 。
处方:生地15克,丹皮10克,赤芍10克,槐角15克,黄芩10克,山栀子10克,瓜蒌仁10克,麻仁15克,生地榆15克,生甘草10克 。
(2)外治:以苦参汤或五子汤熏洗或热水坐浴,或外敷消痔膏或金黄膏,黄连膏 。
(3)手术:血栓外痔剥离术,适用于血栓痔5~7天后,疼痛虽减轻,而坚硬仍不消者 。
操作过程:在局麻下作放射或梭形切口,用止血钳将血块分离摘除,然后修剪伤口,两侧皮瓣,使伤口敞开,外用九一丹,棉花填嵌,外盖红油膏,纱布,每日便后换药至创口愈合止 。
4.炎性外痔的治疗
治法:同结缔组织外痔的治疗 。
其他疗法:单方、验方 。
(1)大田螺1个,将盖挑开,放冰片少许,少倾即有水渗出,将水涂痔核上,可以消肿止痛 。(按:此乃传统验方,有效) 。
(2)五子粉加冰片适量,醋调涂痔核上,有止血止痛作用 。
附:痔疮外用熏洗方(验方)
(1)方药:黄柏、忍冬藤、蒲公英、地丁、艾叶各30克,苦参、红花、防风、白芷、花椒、槐花、五棓子各15克,蝉蜕、薄荷各10克 。水煎服沸30分钟加芒硝30克,冰片3克,溶解后离火 。乘热取药汁倒盆内熏蒸患处,待水温后坐浴15~30分钟 。
药渣不去,每次洗前加水再煎沸再熏洗坐浴 。每日用3~4次,每剂药用2天 。一般3~5天见效,痔核肿块缩小,10~15天消失或痊愈 。
(2)消痔汤:(外用)处方:蒲公英、银花藤、苦参、连翘各30克,枯矾15克,五棓子、生甘草各20克,冰片、硼砂各6克(溶化) 。
加减:便血鲜红为风甚加防风;湿甚加苍术瘙痒加花椒;便结燥甚肛门裂者加生大黄 。另用生大黄5克,泡饮,以通便为度 。
【外痔的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分】用法:水煎取药汁乘热熏蒸待水温后坐浴15~30分钟 。每日3~4次,每次熏15分钟 。每剂用3天 。有内痔脱出嵌顿者坐浴中须以手法托复纳人 。三剂为一疗程 。1疗程后作肛检,内痔作肠镜检 。
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