老中医治疗颅内压增高症医案大全
医案一
龚某，男，35天 。
1980年7月10日下午4时急诊入院 。患儿为足月顺产，出生后饮食、睡眠正常 。8天前因患脓疱疮用土霉素0.5克(1日量)治疗，4天后突然频频呕吐奶汁，每日40~50次，呈喷射状，2天后吐止 。无发热、腹泻 。全身皮肤苍白，拒乳，时有惊搐，精神渐差 。查体：发育、营养中等，体温36.4℃，神志欠清，急重病容，巩膜无黄染，双目凝视，呼吸浅而不规律，两肺未闻啰音 。心率120次/分，律整 。肝肋下2横指，脾未触及 。前囟膨隆，颈略抵抗，双手握拳 。实验室检查：血红蛋白40g/L，白细胞11.2×10°/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.23，嗜酸性粒细胞0.02 。因病情危重，未能做脑脊液检査 。
【老中医治疗颅内压增高症医案大全】
人院后即予输氧、输血、输液以及甘露醇、青霉素、链霉素、激素、中枢兴奋剂等治疗，病情无改善 。12日上午呼吸浅慢(每分钟4~6次)，不规则，呈抽泣样 。每3~4分钟轻微抽搐1次 。患儿处于濒死状态 。
初诊：当晚.8时，患儿神志昏迷，皮肤苍白无血色，体温35℃，呼吸浅慢、时停，抽搐频作，囟门高起、按之硬，头缝增宽(1.5~2厘米)，隆起且硬，舌质淡甚，苔白腻，脉微弱，指纹不显 。考虑患儿神昏面白，体凉息微，抽搐频作，系因呕吐伤脾，脾阳衰败所致，证类“慢脾风” 。盖时当长夏，湿浊困脾，脾胃不和致呕吐；脾阳不运，聚湿生痰，痰浊蒙蔽清窍，故神迷不醒；吐甚伤脾，脾为气血生化之源，脾伤则源乏，故全身苍白无血色而气息微弱；血虚则肝失濡养而虚风内动，又“脾胃虚损，风邪乘之”(《小儿药证直诀》) 。
，故抽搐频作，因其属虚，虽抽而不剧；脾阳赖乎肾命，脾阳暴虚必损及肾，致真阳衰微，阳气不运，体温低下，肢厥神迷 。证属阳气暴脱、痰浊蒙蔽之内闭外脱 。治宜扶正固脱，化湿开窍，佐以息风止痉 。
处方急投：红参6克(局焗)，藿香3克，石菖蒲3克，远志4.5克，全蝎1.5克，蜈蚣1条，僵蚕6克 。煎成50毫升，每小时鼻饲1次，每次5毫升 。
7月13日二诊：药后抽搐止，但呼吸微弱呈抽泣样间歇，面色苍白，前囟紧张而硬，脉微弱，体温34.5℃ 。此乃肝风渐息，阳气未回 。急宜回阳救逆，益气固脱 。处方：红参6克，附子10克，并加石菖蒲10克以振奋呼吸中枢，开窍醒神 。(服法同前) 。
7月14日三诊：服药后呼吸明显好转，午后鼻间渐闻微弱气息，停止输氧后呼吸平稳 。现颜面转红，呼吸尚好，但仍昏睡不醒，时有咳嗽，喉间痰鸣，体温36.1℃，前囟明显隆起而硬 。腰穿：椎管部分阻塞，脑脊液清晰，蛋白(十)，细胞数10，糖类2.22~2.78mmol/L，氯化物121.26mmol/L 。治疗仍以益气、回阳、开窍为主 。
处方：红参5克，附子6克，干姜1.5克，桂枝3克，半夏4.5克，茯苓6克，石菖蒲4.5克，远志3克，炙甘草1.5克 。水煎鼻饲 。
7月15日四诊：呼吸均匀，咳痰消失，但仍昏睡不醒 。体温37.1℃，脉较有力，心率110次/分 。
方用附子汤加味：附子6克，红参5克，白芍6克，白术6克，茯苓6克，石菖蒲4.5克，远志3克 。水煎鼻饲 。
7月16日五诊：昨日下午患儿双手不时活动，眼皮亦时动 。今天已能开眼，但神疲；可吸乳，但无力；时哭；前囟稍软 。血象：血红蛋白95g/L，红细胞3.4×1012/L，白细胞10.3×10°/L，中性粒细胞0.52，淋巴细胞0.47，嗜酸性粒细胞0.01 。此阳回而元气未复，改用保元汤加味 。
处方：党参10克，黄芪9克，肉桂7克，炙甘草3克，鹿茸3克(肉桂、鹿茸另冲服) 。
上药服后，神清，反应灵敏，囟门已渐平坦而软，四肢活动灵活 。继以补气健脾温肾之剂调治2日，前囟平坦，骨缝复原，神态正常，血液、脑脊液化验均无异常 。停药观察2天，病情无反复而出院 。随访至今，发育正常 。
按语：婴幼儿颅内压增高症，是临床较常见的一种危急症候，多种原因均可引起 。本案患儿确诊是因四环素族药物引起的颅内压增高症，病情危重 。人院后虽经西医多方救治，病情未见明显改善，且渐加重，患儿处于濒死状态，呼吸间歇不规则，体温偏低(35℃)，面色苍白，神志昏迷，抽搐频作，囟门隆起，气息微弱，舌质淡甚，苔白腻，脉细微弱，指纹不显，一派脾肾阳虚、阴寒内盛、阳气暴脱之象 。急以扶正益气固脱，佐以开窍息风以及回阳救逆为治，再以益气、温阳、健脾之法调理后，终于转危为安，使病痊愈 。本案为中医治疗危重病证的典型案例，体现了中医治病贵在辨证、重在治本的学术精华，值得探讨和借鉴 。(《广西中医药·王文士治婴儿颅内压增高案》) 。
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