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老中医治疗传染性单核细胞增多症医案大全

传染性单核细胞增多症是由EB病毒(EBV)所致的急性自限性传染病 。其临床特征为发热 ， 咽喉炎 ， 淋巴结肿大 ， 外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞 ， 嗜异性凝集试验阳性 ， 感染后体内出现抗EBV抗体 。潜伏期5~15天 ， 一般为9~11天 。起病急缓不一 。约40%患者有前驱症状 ， 历时4~5天 ， 如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等 。本病的症状虽多样化 ， 但大多数可出现较典型的症状 。
医案一
李某 ， 女 ， 5岁 。
主诉：低热2个月 。2个月前开始高热6天 。体温每日在39~40℃ ， 伴有上呼吸道感染症状 ， 服土霉素和退热片治疗 。此后进入低热 ， 体温每日在37~38℃ ， 多在午后发热 。病后经当地某医院检查 ， 诊断为肺门淋巴结核 。口服异烟肼 ， 肌内注射链霉素共1个多月 ， 仍发热 。既往史：1岁时患肺炎 ， 出水痘 。个人史与家庭史：
【老中医治疗传染性单核细胞增多症医案大全】无特殊 ， 无结核史 。
查体：体温37.6℃ ， 脉搏98次/分 ， 呼吸26次/分 。发育、营养中等 ， 神志清楚 ， 呼吸平稳 ， 头颅五官无异常 ， 咽部扁桃体轻度肿大充血 ， 颈、颌下、腋下和鼠蹊部(腹股沟)淋巴结肿大 ， 小如豌豆 ， 大似蚕豆 ， 活动成串 ， 无粘连 ， 触痛明显 。心、肺正常 ， 腹部柔软 ， 肝肋下缘约1.5厘米 ， 脾肋下缘约1厘米可触及 ， 神经系统无病理反射 。血常规检查：血红蛋白135g/L ， 红细胞3.96×1012/L ， 白细胞14.2×10°/L ， 中性粒细胞0.36 ， 嗜酸性粒细胞0.05 ， 单核细胞0.04 ， 淋巴细胞0.55(其中异型淋巴细胞占0.25) 。结核菌量试验：1：1000(一) ， 1：100(一) 。胸部透视：两肺纹理紊乱 ， 肺门阴影增浓 。临床诊断：传染性单核细胞增多症 。
治疗：停抗结核药 ， 服传单合剂加百部12克 ， 知母9克 。服药4天 ， 体温降至正常 。服至7天 ， 复查末梢血象 ， 白细胞降至11.2×10°/L ， 中性粒细胞0.63 ， 淋巴细胞0.37(其中异型淋巴细胞占0.04) 。服药21天 ， 随访1年 ， 情况良好 。
传单合剂(蔡化理自拟经验方) 。组成：大青叶30克 ， 重楼12克 ， 连翘12克 ， 夏枯草30克 ， 丹参15克 ， 甘草9克 。每日1剂 ， 水煎服 。3岁以上用1/3剂 ， 3~6岁用1/3~2/3剂 ， 6~12岁用2/3至1剂 。
按语：传染性单核细胞增多症是由疱疹病毒中的EB病毒引起以侵犯淋巴系统为主的急性或亚急性感染性疾病 。临床以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、周围血液中出现大量的异常淋巴细胞为特征 。本病好发于夏秋季 ， 以唾液飞沫为主要传播途径 ， 偶经输血传播 。可呈流行 ， 也可散发 。任何年龄皆可发病 ， 但6个月以下婴儿少见 。多数病程呈良性经过 ， 幼儿表现为轻症或隐性感染 。年长儿中症状较重 ， 有时发生严重并发症如脑炎、吉兰-巴雷综合征、肺炎、呼吸道梗阻等 。病程长短不一 ， 有并发症病程长 。有时复发 ， 但症状较前缓和 。病后一般可获终生免疫 。由于病毒引起增多的淋巴细胞同样可浸润非淋巴组织 ， 因此肝(最常见)、心、肾、肺、脑等脏器均可累及 ， 临床上分为腺肿型、咽峡炎型、肺炎型、脑型、热型 ， 但各型可相互重叠 ， 难以截然分开 ， 故须注意辨别 。
传染性单核细胞增多症属中医的温疫范畴 。早、中期邪在卫分、气分 ， 治宜清气透卫 ， 解毒泻热；中期热毒炽盛 ， 痰热内蕴 ， 治宜清热解毒凉血 ， 化痰消瘀通络 ， 以减少并发症的发生；晚期因气阴两亏 ， 正虚邪恋 ， 余邪未清 ， 治宜益气养阴 ， 清热散结 ， 促进机体康复 。本案例诊为传染性单核细胞增多症(腺肿型) ， 采用清热解毒 ， 软坚散结为大法 。所用传单合剂中大青叶、重楼、连翘、夏枯草清热解毒 ， 软坚散结；丹参活血化瘀 ， 清热除烦；百部、知母润肺止咳 ， 清热泻火以退虚热 。因诊断明确 ， 辨证准确 ， 故疗效甚佳 。(《中西医结合试用新方·蔡化理治传染性单核细胞增多症案》) 。
医案二
吴某 ， 男孩 ， 9岁 。
主诉：发热10天 ， 皮肤、眼睛发黄5天 。10天来发热 ， 体温37.8~38.6℃ 。发热第5天皮肤和眼睛发黄 。经某医院门诊 ， 做肝功化验 ， 诊断为传染性肝炎 ， 给予保肝治疗 。近2天因腹痛而来诊 。
既往史：1岁时患肺炎 ， 无肝炎接触史 。个人史：无特殊 。家族史：其父患慢性气管炎 ， 母健在 ， 其他无特殊 。
查体：体温37.7℃ ， 脉搏98次/分 ， 呼吸29次/分 。发育、营养良好 ， 神清 ， 呼吸平 ， 头颅无异常 ， 巩膜、皮肤轻度黄染 ， 咽部充血 ， 扁桃体中度肿大 ， 颌下、颈部、腋下和鼠蹊部(腹股沟)淋巴结肿大 ， 小如豌豆 ， 大似蚕豆 ， 触痛 ， 活动无粘连 。心肺正常 ， 腹部轻度膨胀 ， 肝在肋下缘约3厘米可触及 ， 压痛与叩击痛均较明显 。脾在肋下缘约1厘米可触及 。神经系统无病理反射 。
实验室检查：白细胞18×10°/L ， 中性粒细胞0.24 ， 嗜酸性粒细胞0.04 ， 单核细胞0.03 ， 淋巴细胞0.69(其中异型淋巴细胞占0.21) 。肝功化验：黄疸指数25U% ， 血胆红素25.65ymol/L ， 凡登白双相反应阳性 ， 谷丙转氨酶140U(正常值60~80U) ， 麝香草酚浊度试验8U ， 脑磷脂胆固醇絮状试验(十) 。血清嗜异性凝集试验1：56阳性 。
诊断：根据发热 ， 周身淋巴结肿大 ， 黄疸 ， 白细胞增高 ， 异型淋巴细胞高达0.21 ， 血清嗜异性凝集试验阳性 ， 与病毒性肝炎鉴别后 ， 应诊断为传染性单核细胞增多症(肝炎型) 。
治疗：给予口服传单合剂加茵陈、郁金、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、木香、车前子 。于服药后5天体温降至正常 ， 8天巩膜、皮肤黄疸消退 ， 15天周身浅在淋巴结基本消失 。此时复査白细胞降至10.8X109/L ， 中性粒细胞0.40 ， 嗜酸性粒细胞0.03 ， 单核细胞0.01 ， 淋巴细胞0.56(异型淋巴细胞降至0.09) 。服药28天复查肝功化验 ， 基本正常 。共服药28天 。随访4个月 ， 情况良好 。
按语：本案为传染性单核细胞增多症(肝炎型)病例 。因其临床表现 ， 体查及肝功检查与急性黄疸型肝炎有相似之处 ， 故易混淆 。二者鉴别在于：传染性单核细胞增多症(肝炎型) ， 无肝炎接触史 ， 全身症状轻 ， 先有发热感冒症状 ， 无乏力 ， 呕恶现象 ， 后出现黄疸 ， 周身淋巴结肿大 ， 白细胞增多 ， 异型淋巴细胞增高 ， 血清嗜异性凝集试验为阳性；急性黄疽型肝炎 ， 有肝炎密切接触史 ， 全身症状较重 ， 伴 ， 有全身乏力 ， 食欲缺乏 ， 呕恶 ， 发热等消化道症状 ， 无颈部、腋下淋巴结肿大 ， 查血象无异型淋巴细胞 ， 血清嗜异性凝集试验阴性 。本案患儿 ， 无肝炎接触史 ， 开始先发热 ， 5天后出现黄疸 ， 颈、颌下、腋下、腹股沟淋巴结肿大 。查血白细胞总数增高 ， 淋巴细胞中异型淋巴细胞含0.21 ， 血清嗜异性凝集试验阳性 ， 符合传染性单核细胞增多症(肝炎型)之诊断 。故采用清热解毒散结 ， 利胆退黄的原则 ， 选用传单合剂以解毒散结 ， 加用茵陈、郁金、木香 ， 清热利胆退黄 ， 祛瘀行气止痛；焦山楂、焦神曲、焦麦芽消食健胃 ， 固护胃气；车前子清热利尿 ， 加强退黄之力 。本病证型复杂 ， 临床须认真加以诊断 ， 准确治疗 ， 才能取得可靠疗效 。(《中西医结合儿科试用新方·蔡化理治肝炎型传染性单核细胞增多症案》) 。
医案三
钟某 ， 女 ， 2岁3个月 。
1993年5月31日初诊：患儿入院前持续发热17天 。人院时发热39.2℃ ， 伴咳嗽、口干、多饮 ， 大、小便正常 。检查咽部中度充血 ， 颈部淋巴结如花生粒大小 ， 肝大 ， 肋下1厘米 ， 脾未扪及 ， 未见皮肤红疹 ， 舌红 ， 苔白 ， 脉数 。实验室检查：血清嗜异性凝集试验为1/112(阳性) 。血清EBV-IgG1：160 ， EBV-IgA1：20 ， EBV-IgM≤1：10 。生化检查：丙氨酸转氨酶466.67U/L 。心电图检查提示心肌损害 。诊断为传染性单核细胞增多症 。中医诊断为风温 。证属气分热盛迫营 。治宜透热凉营 ， 解毒散结 。
处方：石膏20克 ， 桑叶10克 ， 金银花8克 ， 连翘8克 ， 牛蒡子8克 ， 天花粉8克 ， 蒲公英6克 ， 黑荆芥6克 ， 黄芩6克 ， 牡丹皮9克 ， 玄参9克 。水煎服 ， 每日1剂 ， 分3次温服 。
二诊：服药6剂后 ， 发热退至38℃以下 ， 咳嗽明显减少 ， 淋巴结肿大有所改善 ， 但仍见口干多饮 ， 纳差 ， 舌红 ， 少苔 ， 脉细数 。考虑为余邪未清 ， 热邪留恋阴分 。易法拟养阴透热 。方用青蒿鳖甲汤加减 。
处方：青蒿6克(后下) ， 知母6克 ， 鳖甲10克(先煎) ， 生地黄10克 ， 牡丹皮9克 ， 天花粉9克 ， 地骨皮8克 ， 白薇8克 ， 西洋参5克(另炖服) 。水煎服 ， 每日1剂 。
服药7天后体温恢复正常 ， 无咳嗽 。检查：心、肺正常 ， 颈部淋巴结肿大消失 ， 肝回缩 。临床痊愈出院 。
按语：传染性单核细胞增多症是小儿常见的一种传染病 ， 临床以发热、咽炎、淋巴结肿大及血液出现异常型淋巴细胞为特征 ， 发病多以学龄期儿童为主 。本病属中医“温病”范畴 。本案患儿持续发热半个月余 ， 伴口干、咳嗽、多饮、咽部充血、淋巴结及肝大 ， 舌红 ， 脉数 ， 此因感受风温邪毒 ， 热毒壅塞 ， 搏及气血 ， 血热互结 ， 气血凝聚所为 ， 证属气分热盛迫营 ， 故予以透热凉营 ， 解毒散结 。方中桑叶、蒲公英、金银花、连翘清热解毒 ， 透邪外达；重用生石膏清气分实热；牛蒡子、玄参利咽散结；牡丹皮、天花粉清热凉血生津 。诸药相伍 ， 药证相合 ， 病势得解 。本病为热病且病程较长 ， 易耗气伤阴 ， 往往后期余邪未清 ， 再以青蒿鳖甲汤化裁以清热养阴、益气生津 ， 调理善后 。(《新中医·李蔷华治传染性单核细胞增多症案》) 。

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