老中医治疗小儿暑温医案大全
【老中医治疗小儿暑温医案大全】小儿暑温，即流行性乙型脑炎，由流行性乙型脑炎病毒感染致病，以蚊虫为传播媒介，发病具有明显的季节性，多在7、8、9三个月 。《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑 。”本病属中医学暑温范畴 。10岁以下小儿容易发生，尤以2~6岁儿童发病率高 。具有强烈的传染性 。暑为阳邪，其发病具有急(发病急骤)、速(病情传变迅速)、危(可突然出现危重征象)、残(往往留有肢体残废等后遗症)的病变特点，被列为法定传染病 。
本病病因为暑温时邪 。暑为阳邪，伤人最速，且小儿发病容易，传变迅速 。在急性期，按照温病卫气营血规律发展变化，但因传变迅速，往往不遵从“卫之后，方言气；营之后，方言血”的一般规律，多表现为卫气同病、气营同病、营血同病 。其主要病变脏腑，急性期在肺、胃、心、肝，恢复期及后遗症期在脾、肝、肾 。
医案一
马某，男，6岁 。
1979年7月27日初诊：患儿突发高热，头痛剧烈，呕吐频频，不时抽搐，神志昏迷，脉洪数，舌质淡红，苔薄白 。属暑热内炽，热不外泄，邪人厥阴，内陷心包，上蒙清窍，神明被扰，气血两燔之证 。
处方：生石膏100克，生地黄30克，连翘20克，黄芩12克，金银花20克，牡丹皮9克，玄参12克，栀子9克，天花粉12克，桔梗12克，天竺黄12克，全蝎9克，僵蚕12克，钩藤12克，薄荷9克，白茅根30克，甘草3克，羚羊角粉2克(代，冲) 。二诊：抽止神清，能进少量稀粥，扪少腹胀，大便6日未行，脉滑数，苔稍腻 。拟以清散气热，化湿通便 。
处方：金银花15克，生石膏30克，生地黄12克，连翘15克，黄芩18克，牡丹皮9克，藿香12克，天竺黄12克，薏苡仁18克，生赭石12克，甘草6克，羚羊角粉1克(代，冲) 。
三诊：精神转佳，知饥欲食，大便1日2次，色褐黏臭，体温37.8℃，脉滑数，苔白厚 。
处方：生石膏30克，生地黄12克，连翘15克，金银花12克，牡丹皮9克，黄芩12克，薄荷9克，藿香9克，薏苡仁2.1克，茯苓15克，桔梗12克，天竺黄12克，陈皮9克，甘草3克 。
四诊：食、眠正常，腹胀已除，脉细数无力，舌质淡红，苔薄白 。邪去正虚，气阴两伤 。
处方：太子参12克，石斛15克，怀山药18克，炙知母10克，茯苓12克，生黄芪12克，天竺黄19克，麦冬10克，陈皮12克，甘草3克 。
按语：此乃暑邪犯营，热入心包，表里郁闭，肝风内动，故以大剂甘寒清气凉血，佐以祛秽化浊，醒脑息风 。以藿香、薏苡仁、茯苓、陈皮芳香化湿，健脾和胃而食纳转佳 。(《河南省名老中医经验集锦·冯纯性疗暑温案》) 。
医案二
侯某，13岁 。
初诊：暑温兼泄泻，每日泄泻十余次，已逾两旬，而心中仍觉发热懒食，周身酸软无力，时或怔忡，小便赤涩发热 。其脉左部微弱，右部重按颇实，搏近六至 。
处方：生怀山药一两半，滑石一两，生白芍六钱，山茱萸四钱，生麦芽三钱，甘草三钱 。
二诊：服一剂止泻，小便通畅 。惟心中犹觉发热，又有怔忡之时 。
处方：生怀山药一两，生怀地黄一两，山茱萸八钱，生白芍六钱，生麦芽二钱，甘草二钱 。
按语：本案以滋阴清燥汤加减治之而愈 。(《张锡纯医学全书·医案讲习录》) 。
医案三
徐某，男，5岁 。
初诊：3天来发热，头痛，嗜睡，曾在某医院治疗无效，来我院治疗 。诊为乙型脑炎 。入院高热39℃，嗜睡，无汗寒战，舌质淡红，苔白黏腻，脉弦细数 。辨证属内蕴痰热，暑热蕴蒸，肺气不宜，清窍不利 。治宜辛凉清解，肃肺降逆，清化痰热，透气达邪 。
处方：金银花9克，连翘9克，菊花9克，生石膏24克，薄荷6克，钩藤9克，竹叶6克，鲜藿香6克，鲜佩兰6克，荷叶9克，六一散9克(包) 。
9月3日二诊：仍高热39℃，嗜睡，舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦细数 。
处方：金银花18克，连翘12克，生石膏20克，竹叶4.5克，石菖蒲4.5克，郁金6克，知母6克，焦栀子6克，淡豆豉6克，瓜蒌皮9克，川贝母9克，枇杷叶9克 。9月4日三诊：高热达40.7℃，嗜睡，舌红，苔由白腻转黄腻，脉弦软数 。证由湿热熏蒸，气机不畅，痰热蕴郁，清窍不利，日久阴伤，而痰热湿浊互结 。
处方：金银花30克，连翘12克，生石膏20克，浙贝母12克，鲜薄荷9克，桃仁9克，杏仁9克，滑石12克，竹叶4.5克，石菖蒲4.5克，淡豆豉6克，玄参9克 。9月5日四诊：患儿仍高热39~40℃，无汗，嗜睡，咳嗽，喉间痰鸣，舌质红，苔黄腻，脉濡数 。
处方：金银花30克，连翘12克，滑石12克，芦根9克，竹叶6克，鲜佩兰9克，鲜薄荷9克，杏仁9克，枇杷叶9克，川贝母12克，冬瓜子9克，天竺黄9克，葶苈子9克 。
9月6日五诊：服药后大便稀，1日5次，喉间痰鸣，咳嗽反射尚存，高热，嗜睡，舌质红，苔黄腻，脉弦数 。上方去薄荷，加黄连3克，竹沥30克 。
9月7日六诊：经辛凉清解，清化痰热之剂治疗后，发热渐退至37~38℃，痰减少，腹泻，嗜睡，舌苔仍黄厚腻 。为湿浊留连，阴伤难复，余热未尽，而致气机不畅 。处方：金银花24克，连翘12克，滑石9克，竹叶6克，芦根9克，通草3克，枇杷叶9克，玄参9克，葶苈子9克，白薇9克，石菖蒲4.5克，冬瓜子12克 。
9月9日七诊：患儿体温降到正常，能坐起，但精神弱，便稀，1日3次，不消化，舌质嫩红，脉濡数 。
按语：患儿病情为高热，嗜睡，头痛，脉弦，略滑数 。诊为暑邪夹湿，上蒙清窍 。虽以辛凉清化法，但病情继续发展，有内闭深入，阻滞气机，郁热生风之势 。患儿腹泻，高热，嗜睡，在治疗中施以辛凉清解，化湿，祛痰，开窍等随症变化运用 。同时，湿热不解，痰热尤甚，妨碍脾运化，故用化湿祛痰药较多；又因热郁闭肺卫，肺失透邪之力，治法中透气开肺药亦多；大便运化失常，津液亏耗难复，在病邪渐退之际，以调养脾胃而痊愈 。(《金厚如儿科临床经验集·治小儿暑温案》) 。
医案四
黄某，男，3岁 。
1958年8月20日初诊：流行性乙型脑炎，高热40℃，有汗口渴，面赤唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便每日2次、微溏；脉数，右大于左 。
处方：生石膏45克，知母6克，山药9克，连翘9克，粳米9克，炙甘草9克 。8月22日二诊：高热不退，溏便，每日4次，闻声惊醒，气粗呕恶 。
处方：葛根12克，黄芩9克，黄连1.5克，甘草3克 。
1剂后热即减至39.4℃，2剂后体温38.8℃，大便转佳，呕恶亦止 。
按语：“乙脑”而有夹热下利，但岳美中初诊认为，暑邪已人阳明气分，用白虎汤加味，使症势趋于恶化 。后经辨证，仍有表邪，脾胃蕴有暑湿之证，断为夹热下利，用葛根芩连汤清里止泻 。(《岳美中医案集·治小儿暑温案》) 。
医案五
王某，男，9岁 。
8月23日初诊：8月19日发病，高热，头痛，嗜睡，次日发现神志不清 。23日人院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗，目赤，无大便，小便黄，脉象浮有力，舌苔黄膩 。确为暑湿并重之证 。诊断为流行性乙型脑炎 。拟用辛凉重剂 。
处方：金银花9克，连翘9克，生石膏60克，知母6克，淡竹叶9克，甘草6克，粳米9克，淡豆豉30克，葱白5寸，芦根30克 。
24日二诊：体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力 。是暑湿之邪尚伏而未去 。
处方：茯苓9克，杏仁6克，香薷6克，鲜藿香9克，郁金6克，生石膏30克，滑石15克，连翘9克，黄芩6克，白通草4.5克，茵陈9克，神曲9克，淡竹叶9克 。按语：流行性乙型脑炎简称乙脑，是多发于夏秋之际以蚊子为媒介传染的中枢神经系统急性病毒感染，儿童最易受感染 。在传统医学中，此病属于“暑温”范畴 。对于暑湿并重的患者，用辛凉重剂以清热除暑；再以清暑利湿剂使高热退除，神志清楚；最终以清热和胃之剂而善其后 。(《万文医案集·治小儿暑温案》) 。
医案六
刘某，女，5岁 。
初诊：1958年夏天得脑炎病，经某传染病医院治疗，出院后尚有两脚痿软，不能行走，口不能言等后遗症 。于1959年4月来我院就诊 。患儿未见严重衰惫，下肢厥冷，两脚痿软，不能行走，口不能言，脉象弦涩 。诊为痰阻窍隧，邪留络经，血气不通，营卫失调 。拟用疏风通络，活血祛痰为治 。以涤痰汤加味 。
处方：党参10克，竹茹15克，半夏5克，枳壳5克，胆南星5克，茯苓15克，橘红15克，石菖蒲2克，远志5克，牡丹皮5克，没药5克，地龙10克，乳香2克 。水煎服 。每日1剂 。
二诊：患儿已能勉强扶持站立，笑时有轻声出现 。遂改用健脾开窍化痰 。以六君子汤加味 。
处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，甘草7.5克，陈皮7.5克，半夏7.5克，远志2.5克，丹参10克，天麻7.5克，石决明15克，缬草5克，天冬10克，地龙干12克，石菖蒲5克，胆南星5克 。
按语：乙脑病后若出现痿证，口语艰涩状持续不愈而超过6个月者，称为乙脑后遗症 。本案患者的后遗症比较重，以通络涤痰为主的治疗及健脾开窍化痰，使运动与语言方面的障碍有了明显地好转 。(《万文医案集》) 。
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