中医淋证的辩证分型要点

【辨证分型】
一、常见证型
本篇讨论的六种类型的淋证,彼此之间不是孤立的,而是有着密切的关联,虚实之间可以转化,病机方面亦有其共性 。如湿热证可见于热淋、血淋、膏淋,亦可见于劳淋 。肾虚劳伤见于劳淋外,亦可见于其他淋证之症情延久,肾元亏虚者 。故本节常见证型按病因病机的特点划分 。
下焦湿热证:尿急频数,淋漓不爽,尿时灼热疼痛,小便黄浊或色如米泔而混,小腹坠胀不适,或伴腰部酸痛,或兼有发热口干 。若热伤血络,则尿血鲜红,或夹血丝血块 。舌苔黄腻,脉数 。
石瘀互结证:小便频急,涩痛难忍,尿色黄浊,有时夹有砂粒,或夹血丝血块,或兼小腹急满,甚则腰部或腹部阵发性绞痛,舌暗红,或有瘀点 。苔黄腻,脉细数 。
肝郁气滞证:脐腹胀满,尿后余漓不尽,或兼头眩少寐,胸闷不舒,纳食不旺 。舌苔薄白或淡黄,脉细弦 。
肾虚劳伤证:尿时疼痛不甚,小便淋漓不爽,反复不已,遇劳即发,腰痛绵绵 。肾阴虚者,面色潮红,骨蒸发热,小溲色黄或乳白如凝脂 。舌质红,脉细数;肾阳虚衰,则见小便色清,淋漓不已,腰酸神疲,四肢清冷,甚则浮肿,舌质淡,脉沉细 。
中气下陷证:小腹坠胀喜按,小便频数,尿有余漓,面色萎黄,少气懒言 。舌质淡,脉细无力 。
二、类证鉴则
癃闭:癃闭以小便不通、小腹胀急为特点,其小便不通与淋证之小便艰涩相似 。但淋证以小便频数涩痛为主,癃闭则无此症,故二者鉴别一般不难 。但临床上亦有淋、癃交互为患,如石淋证,当砂石阻塞尿道时,可引起癃闭,在辨证时应予注意 。
尿血:尿血与血淋鉴别较易,二者虽均有小便出血,但前者常无痛感,后者小便时茎中灼热疼痛,如《丹溪心法》所说:“痛者为血淋,不痛者为尿血 。”
三、临证浅识
上述五种常见证型,临床上一般单独出现者少,交错为病者多 。如肝郁气滞者可因气病及血而兼夹血瘀证;肾虚劳伤、中气虚弱证,可因正不胜邪而伴有湿热留恋等,诸如此类,临证须仔细分辨 。
《医碥》谓:“淋证茎中必痛,若先痛后痒,则火退矣,或是实证转虚 。”这是古人的实践经验,临床上可为判定治疗效果和预测疾病进退的参考 。
西医学中泌尿系统急慢性感染、结石、结核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等疾病,表现淋证特点者,均可按淋证辨治 。如中年以上的血淋患者,发作呈间歇性,形体逐渐消瘦,面色萎黄,应考虑泌尿系统恶性病变,可结合现代医学诊断方法,帮助确诊 。
【中医淋证的辩证分型要点】临床上某些肾结石病,以腹部或腰部突然发生剧痛为首见症状,疼痛向下腹部放射,疼痛过甚者,可见面色苍白、汗出淋漓,甚至恶心呕吐,但此时并无小便淋漓涩痛表现,故不得称为石淋,应属“腰痛”或“腹痛”范畴 。

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