中医鼓胀的辩证分型要点
【辨证分型】
一、常见证型
气滞湿郁证：常见于鼓胀的早期 。症见脘腹膩胀 ， 腹膨不坚 ， 叩之空空然 。纳谷减少 ， 食后饱胀益甚 ， 得嗳气或矢气后稍安 。胁肋胀痛 ， 小便量少 。如偏于热者 ， 可见躁烦不安 ， 口干口臭 ， 小便涩赤 ， 大便秘结 ， 舌质红 ， 苔薄微黄 ， 脉象弦细或弦数；偏于寒者 ， 可见身重困倦 ， 怯寒肢冷 ， 尿少而清 ， 大便溏薄 ， 舌质淡红 ， 苔薄白或白腻 ， 脉象迟缓或细缓 。
肝脾血瘀证：腹渐大而胀 ， 或鼓之中空 ， 或于侧卧时腹部叩之有轻度浊音 ， 常能于胁腹部切及癥块 ， 甚则青筋横绊腹上 ， 饮食少思 ， 消瘦倦怠 ， 面色萎黄 ， 两颧瘀暗如古铜色 ， 胸颈部有红痣、赤缕如蟹爪纹 ， 小便不利 ， 大便色黑 ， 或伴有呕血、衄血、便血 ， 或伴见黄疸 。舌色红绛或暗紫 ， 脉象弦细或实大而涩 。
【中医鼓胀的辩证分型要点】湿热蕴结证：腹部撑胀拒按 ， 腹皮绷急 ， 如囊裹水 ， 叩之有浊音 ， 下肢微肿或不肿 ， 面色黄垢 ， 或皮肤、目睛俱黄 ， 烦热不安 ， 口苦口臭 ， 小便赤涩 ， 大便秘结或溏垢 。舌尖边俱红 ， 苔黄腻或兼灰 ， 脉象弦数 。若热甚迫血 ， 则伴有衄血、吐血、便血之症 。
血瘀浊阻证：此证为肝脾血瘀、湿热蕴结之综合证型 ， 常为鼓胀的晚期证候 。症见高度腹胀 ， 腹皮光亮 ， 青筋暴露 ， 脐心突起 ， 气喘怔忡 ， 口气秽臭 ， 面色黧黑 ， 目睛暗黄 ， 皮肤干糙 ， 四肢肌肉瘦削或有轻度浮肿 ， 大便干结或泄下黑粪 ， 小便涩少或闭而不通 。舌暗紫或有明显瘀斑 ， 脉沉涩或虚大 。甚或出现神昏谵妄、痉厥之证 。
脾胃虚寒证：中脘痞满而胀 ， 得热则舒 ， 其腹虽膨但中空不坚 ， 初起旦食则不能暮食 ， 继而稍食即饱胀不安 ， 时时干呕 ， 噫嗳食臭 ， 面色萎黄 ， 小便量少 ， 大便溏薄 ， 舌质淡胖 ， 苔白滑 ， 脉象沉迟或沉细 。
脾肾阳虚证：腹部膨大 ， 胀满不适 ， 面色苍黄或皖白 ， 神倦怯寒 ， 肢冷足肿 ， 胸闷纳呆 ， 或有气喘、心悸怔忡 ， 尿少便溏 。舌淡 ， 边有齿印 ， 苔白腻 ， 脉象沉细而弱 。
肝肾阴亏证：腹膨而满 ， 腹皮紧急 ， 形体羸瘦 ， 面色晦滞 ， 口唇干红或两颧潮红 ， 午后低热 ， 心烦口干 ， 时或鼻衄 ， 小便短少 。舌红绛少津 ， 苔少或光剥 ， 脉象细弦或细数 。若虚风内动可见手指蠕动或搐搦 ， 甚至昏厥 。
二、类证鉴别
《灵枢·水胀》指出本病需与水胀、肤胀、肠覃、石瘕等相鉴别 ， 其鉴别要点请参阅本书水肿篇 。
三、临证浅识
本病一般形成较慢 ， 如朱丹溪所说：“此病之起 ， 或三五年 ， 或十余年 ， 根深矣 ， 势笃矣 。”根据病情之演变过程 ， 临床分为初期和后期 。鼓胀初起多为肝脾不和、气滞湿郁或脾胃虚寒之证 ， 故以顽固性腹胀、食欲减退等消化功能障碍为主要表现 。若治不及时 ， 则邪从热化而为湿热蕴结证 ， 或由气及血 ， 表现为肝脾血瘀证；或二证相兼而成血瘀浊阻之证 ， 此时多有明显腹水 。如病情迁延日久 ， 正衰邪盛 ， 水湿、瘀血凝聚不散 ， 则成本虚标实之候 。其阳气虚衰者多兼见脾肾阳虚证；精血亏耗者则多兼见肝肾阴虚证 。倘于初病即表现脾胃虚寒证者 ， 其病势一般发展较快 ， 且脾肾阳虚之证出现亦较早 。
鼓胀患者 ， 若性格骤变 ， 精神过于欣快或抑郁 ， 或恐惧不安 ， 烦躁不宁 ， 或倦怠嗜睡 ， 或举止异常 ， 手指蠕动或抽搐痉挛者 ， 常为昏迷之前兆 ， 应予高度警惕 。
本病之预后 ， 早在《灵枢·玉版》已有记述 ， 如“腹胀、身热、脉大 ， 是一逆也；腹鸣而满 ， 四肢清 ， 泄 ， 其脉大 ， 是二逆也”；“腹大胀 ， 脱形 ， 泄甚 ， 是一逆也；腹胀 ， 便血 ， 其脉大 ， 是二逆也” 。危亦林谓：“腹满得之未久 ， 或胀或消 ， 腹皮稍软 ， 不泄不喘 ， 随治随瘥 。若脐心突起 ， 利后复腹急 ， 久病羸乏 ， 喘息不得安 ， 名曰胃脾俱败 ， 不治；腹满咳逆 ， 不得小便 ， 不治；腹大满而下泄 ， 不治 。”随着医药科学的日益发达 ， 上述之证未必皆属不治 ， 但临床若见高度腹水、便血、下利和体质极度衰弱者 ， 其预后皆不良 。
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