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自缢 严重抑郁症致自杀身亡案

患者刘某，男性，44岁，汉族，已婚，承德市滦河钢厂供应处科级干部，于2003年11月29日就诊(癸未年甲子月丙午日) 。
患病已一个月，缘于一个月前因工作变动，所愿不遂，出现失眠多梦，夜寐易醒或难于入睡，精力涣散、情绪低落、悲观失望，对工作及生活丧失信心，逐渐加重 。其亲属多方为其求治，应用镇静、安眠、抗抑郁药物、神经营养剂等治疗(具体用药、剂量、时间、服法等情况不详)，无任何效果，乃于今日来我院门诊求治于中医 。
患者发育正常，营养状态良好，形体稍胖，表情呆板，目光呆滞，问话不愿回答，情绪消沉低落，各项生命体征正常 。心肺(-)、肝脾(-)，神经系统检査无异常所见 。详细询问，其家人及同事代诉云：该人系单位供应处某科科长，多年从事该科工作，平时性格开朗，与同志相处融洽，上下级关系良好，家庭和睦，夫妻感情好，生有一子，经济收入也较高，居住条件好 。否认传染病、遗传病病史，无家族精神病病史，不吸烟，饮酒量大，每天100~200ml白酒，爱好广泛，文体活动积极 。缘于一个月前，单位领导因其工作需要，决定调其离开原来部门，根据其工作能力强、业务水平高，安排去某公司任经理职务，从职务上是提高，且薪酬也较现在有大幅度提高 。单位上下均认为是值得庆贺之升迁，其本人反而难以接受，一个月不上班，也不赴任，情绪大变，开始失眠、多梦、心烦、夜间多次醒来，辗转反侧，甚至彻夜不眠，由开始情绪低落、悲观失望、长吁短叹、丧失信心，逐渐发展为不与他人交流，言语渐少，整日闷坐，呆滞，甚至后来不与家人、亲属交流思想，茶饭无心 。单位领导、同事、家人及亲属劝说开导，甚至妻儿哭求劝解均无动于衷 。不置可否，症状逐渐加重，以致今日之现状 。查舌质红，苔黄腻，脉沉弦略细 。辨证为肝气郁结、痰热内蕴、心窍蒙蔽之证 。拟针药结合治疗，先行针灸治疗，遭其个人强烈反对，坚决不作治疗，无奈勉拟开郁降气、清化痰热、安神除烦之法，处方如下：
【自缢 严重抑郁症致自杀身亡案】郁金15克，香附12克，沉香6克，乌药6克，百合12克，甘松15克，天竺黄10克，胆星10克，竹茹12克，栀子9克，川芎10克，石菖蒲30克，炒枣仁30克，夜交藤30克，龙齿12克，茯神15克，远志10克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服，嘱其忌烟酒，令其家人、同事多作思想工作，劝其改变环境，放松心情，可外出旅游，公园散步，或适当文体活动，转移注意力等，避免言语等恶性刺激，勿食辛辣等 。暂用中药勉强试用，以观后效 。
服上药仅2天，患者于深夜之际，乘家人不备，潜出家门，至本单位其长期工作过的办公室自缢身亡 。至次日清晨被人发现，已无法抢救，法医鉴定已死亡多时矣，无力回天，终至不起 。
按语：明·戴思恭《证治要决》云：“心风者精神恍惚，喜怒不常、无语、时或错乱、有癫之意，不如癫之甚，亦痰气所为也，宜星香散，加石菖蒲、人参各半钱，下寿星丸 。”明·徐春甫《古今医统》云：“心风则由七情五志，久逆不遂，戴人所谓肝屡谋，胆屡不决，屈无所申，怒无所浊，心之官则思，甚则心血日涸，脾液不行，痰迷心窍，则成心风，属虚者多 。治法须以七情相胜，五志遂心，养血豁痰，引神归舍，标本兼治，此疾可愈矣 。”又云：“心风初作，多属虚候 。何则?思虑伤脾，则谷气寝少，血液日亏，则心神漫散，神不守舍，卒成心风，故知其始皆属虚也，归脾汤、养心汤、定志丸之类 。至于病久，则心志变而美恶不知，无思无虑，饮食如故，杀气颇增，病损已固，郁痰不降者，可用子和法治之，随证调理，无不愈也 。”以上心风之说，似与抑郁症类似，另如中医“百合病”、“郁证”、“癫疾”、“呆病”、“脏燥”等论述，可作为参考，然均与现代抑郁症不完全符合，只能以七情致病之论作为抑郁症之病因，但不能全面概括之 。盖古人论七情致病，多讲其成因，临床证候，调理之法，而从不论及七情致病而能造成自残、自杀而致死者 。有言其难治之处，而无其致死之由，古人不言，今人亦少探讨，实中医空白之处，需挖掘填补其论也 。
近代学者认为：自杀观念和行为是抑郁病人最严重而危险的症状，可以出现在疾病充分发展期，也可出现在疾病早期和好转期，抑郁病人的自杀，往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情进步以逃避医护人员的注意，并不惜采用各种手段和途径，藉以达到自杀的目的，应提高警惕 。关于如何采用心理治疗和运用中医“五志”理论和“喜、怒、悲、忧、恐”五行制化理论来进行精神治疗和疏导尚需进一步深入研究 。

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