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陈文渊治疗失眠不寐医案

【陈文渊治疗失眠不寐医案】患者，男，年近花甲

罹不寐疾满月，通宵达旦八天 。服甲喹酮、氯氮、安定类药虽获片刻寐睡之功，但昼有舟船之晕 。改服归脾汤、枣仁汤、天王补心丹等方亦无寸效 。何以论治?询问所及，平素常嗜酒解愁 。口苦口臭，渴不欲饮，脘腹痞胀，大便不爽，小便不甚畅利，参合舌胖嫩红，苔白灰腻，脉弦且滑之症，恍然醒悟，酒客蕴湿，又加一层肝郁，酒湿为痰，肝郁化火 。此郁痰夹火上扰神明是也 。于是勉拟本方加味，一以通宣三焦，一以疏化痰浊，冀气化痰火湿浊俱化 。遂疏方：杏仁15g，白蔻仁10g，薏仁30g，川朴、通草各6g，滑石18g，半夏、竹叶、生栀子、豆豉、郁金、石菖蒲、远志各10g，每日一剂，并嘱禁酒，四天后复诊，药后每夜可寐五小时 。但时有冒眩欲吐，舌质淡红，苔化薄，脉滑濡数，此乃湿浊痰郁余邪未能骤除，取上方加泽泻15g，麸炒白术30g，以增强化浊燥湿、清滞除痰之功 。每日一剂 。五剂毕，已能安然入睡 。
——江苏中医杂志，1987(7)：30.
【按语】患者年近花甲，罹患失眠，服补药无济于事 。再观其平素易愁思，常嗜酒解愁，所谓思则气结，肝气不舒，肝木乘土，出现脘腹痞满、口苦之症，而酒为纯阳之品，久服生阳毒，煎灼阴液，酿痰生湿，久生湿热，出现口臭、渴不欲饮、大便不爽、小便不利的外在表现，在舌苔表现为腻苔，在脉象表现为弦滑 。诸症综合分析，患者首先有肝郁气滞，继而借酒消愁，酿成湿热，湿热阻遏中焦，心肾不能相通，致不寐 。故用薏苡仁、杏仁、白蔻仁清热燥湿；半夏、厚朴燥湿化痰、调畅气机；竹叶、滑石、通草清热利尿，导湿热下行；石菖蒲、远志、郁金开窍化痰，清肃脑窍；栀子、淡豆豉宣发郁热、除烦安神 。全药配伍起来共奏清热燥湿、利湿除烦之功 。复诊时，患者仍眩晕，脉滑数，为湿热未净，加泽泻增强清热利湿之功，白术健脾益气燥湿 。湿热除，则中焦清，脾胃和，心肾交，水火济，天地泰，自然安然入睡 。

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