邱德文丹栀逍遥散加减治疗失眠不寐医案
尹某，女，46岁，河北固安人
1991年11月4日初诊 。主诉：失眠伴头眩、心烦半年 。
患者近半年来失眠少寐，或入睡困难，或夜半觉醒、醒后不能入睡，反复颠倒以待天明 。伴见胸闷、头眩、心烦、倦怠、少气等症 。脉沉弦细，苔薄黄，舌边尖红 。
此证肝郁内热，治之当疏解肝经郁热，兼以养血健脾，用丹栀逍遥散加减：
【邱德文丹栀逍遥散加减治疗失眠不寐医案】丹皮10g，栀子10g，白芍15g，柴胡12g，当归15g，茯苓10g，白术10g，炙草6g，生姜2g，薄荷2g 。七剂，每日一剂，水煎服 。
11月11日再诊：药后胸闷、头眩、心烦诸症明显减轻，睡眠大有进步 。舌脉如前，守上方加炒枣仁30g、首乌藤15g，以养心安神 。七剂 。
11月18日三诊：药后已能熟睡，胸闷、头眩等症若失 。刻下唯觉少气，身体疲乏，脉细苔白，转方用小剂补中益气汤加酸枣仁、茯神以巩固疗效 。
【按】失眠一症，一般多从心论治 。以心属火脏，主血藏神，为其主论依据，认为血虚者神不藏，火甚者神不安 。此论虽无不妥，但刘氏认为，肝藏血，血舍魂，人卧则血归于肝而魂归于舍，因而睡眠得安 。本案辨治所以不从养心安神着手，因其心神不安，正是缘于魂不归舍所致之故，故从肝论治 。由于血虚而肝气郁，以致魂不归舍而使心神不藏 。其辨证要点，在于患者心烦、胸闷、头眩、脉象弦细等脉症，故用逍遥散养血疏肝，以解肝气之郁，使魂归其舍而心神以藏 。
但患者又见舌红、苔黄，表明肝气郁滞已有化热之势，故又加丹皮、栀子以气血两清，更有助于魂归神安之效 。丹栀逍遥散是刘氏临证常用的方剂之一，其运用时多重用归、芍以养阴血，认为血足则肝郁易解，血足则夜卧魂归于肝、神安于心 。至若生姜、薄荷，则用量甚小，旨在解郁而不在于发散 。总之，本案治疗从肝着眼，解郁着手，待肝郁渐解，胸闷、心烦、头眩缓减，再议加养心安神之品，以增强安神之功效 。
——《中国名老中医药专家学术经验集》
【按语】本案女患者，46岁，正值更年期，精气渐亏，血气不足，肝气不舒；结合患者临床症状与舌脉辨证为肝郁内热无疑，丹栀逍遥散为清肝热、解肝郁的效方，临床应用广泛，特别是更年期的疾病，临床辨证除了看症状体征及舌脉外，还应结合性别、年龄甚至家庭背景等多方面综合分析，才能辨证准确，收到良好效果 。
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