郭维琴酸枣仁汤加味治疗失眠不寐医案
【郭维琴酸枣仁汤加味治疗失眠不寐医案】田某，男，43岁
主诉：失眠五年 。刻下症：每晚只能入睡两三个小时 。即使入睡也多梦纷扰，甚至彻夜不眠，以至头常昏痛，健忘，心悸，汗多，间或胸部憋闷，气难透出，神疲肢倦，便溏，日行二次，晨起咳嗽痰多而色白，舌苔薄黄，脉细弦数 。
辩证：心肝血虚火旺 。
治法：滋养心血，敛汗降火安神 。
处方：酸枣仁汤加味 。
酸枣仁30g，朱茯神15g，知母10g，生甘草10g，川芎10g，柏子仁30g，五味子10g，党参15g，莲子15g，山药15g 。五剂，日一剂，水煎服 。
失眠显著改善，每晚能睡五六个小时，梦亦减少，头昏痛减轻，但仍咳嗽痰多 。
二诊：守方加半夏、陈皮、竹茹各10g，枳实5g，合温胆汤于酸枣仁汤中，再进药五剂，失眠基本解除，患者大感舒适 。
三诊：仍守上方加减以巩固疗效 。
【按】本例由于心肝血虚火旺，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多等症，间或胸闷而气难透出，不仅心神严重不安，而且心气渐趋阻滞，再者便溏、神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白，可见兼有肺脾气虚而内蕴痰湿 。初诊用酸枣仁汤加柏子仁、五味子、丹参、首乌藤、合欢皮滋养心肝阴血以安敛神魂为主，少佐补肺脾又安心神的党参、山药、莲子，失眠好转后，再加入半夏、陈皮、竹茹、枳实以化痰湿，故能取得良效 。-《郭维琴临证精华》
【按语】患者眠差梦多、头昏健忘乃肝虚而火气上乘清窍所致；心悸、胸闷因肝火扰心，心气阻滞而致；肝脏体阴而用阳，阴虚不纳阳，阳亢于外，故汗多 。复有神疲肢倦，便溏，痰多色白，示肺脾气虚而内蕴痰湿 。本案患者病机复杂，但以“虚”为总纲，证属虚劳失眠 。经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝 。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠 。夫肝藏魂，有相火内寄 。肝虚相火动则心火随之，于是内火扰乱，故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主 。《金匮要略》云：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之 。故方用酸枣仁汤加味，治宜养血安神，敛汗降火 。方中酸枣仁以安肝胆为主，配川芎调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，另甘草配知母降火以除烦，茯苓、川芎可行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也，五味子敛汗宁心，柏子仁养心安神，党参、莲子、山药补肺脾之气 。五剂后，诸症悉减，唯痰仍多，故二诊守方加半夏、陈皮、竹茹、枳实，取温胆汤理气化痰之意 。
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