偏瘫、失语、假性球麻痹 中药治疗中风后遗症案
患者张某，男性，46岁，工人，承德市悬挂输送机厂职工，于1994年8月22日就诊 。(甲戍年壬申月庚辰日)患者病已两个月，2个月前为突然发病，右侧肢体活动不利，失语、吞咽障碍，饮水作呛，意识朦胧，血压高，当时为180/100mmHg，急送我市某医院急诊收入院治疗，经急查CT两次后显示“左侧大面积脑梗死”，病情逐渐加重，右半身完全瘫痪，失语，吞咽不能，当时给予吸氧、脱水、降压、抑制血小板聚集、扩张脑血管、脑细胞活化剂及鼻饲等措施救治(具体用药、方法、时间及剂量不详) 。住院两个月，病情稳定，仍偏瘫、失语、吞咽障碍，乃求治于中医(现已出院) 。
现患者意识稍朦胧，但能理解对方意图，右侧肢体偏瘫，运动性失语，仅可发出“啊”类声音，舌体呈卷缩状，不能伸出口外，患侧舌肌略萎缩，右鼻唇沟变浅，口角歪斜向左侧，已拔除鼻饲管，但吞咽障碍，饮食饮水作呛，出院诊断为“脑梗塞”、“运动性失语”、“假性球麻痹” 。现血压130/90mmHg，以降压药物维持，舌质红有淤斑，苔黄腻，脉沉弦而滑 。病属“中风”“失语” 。乃肝阳暴张，风阳上逆，挟痰挟淤，清窍闭阻，神机不用之证，治当熄风豁痰，化淤通络，清心醒脑为法，希望其针药结合，配合针灸康复治疗，然患者限于经济及人力条件，无法进行而拒绝，只求中医治疗，故处方如下：天麻10克，钩藤20克，葛根30克，川羌活10克，枳实12克，半夏10克，白茯苓12克，橘红12克，丹参30克，胆星10克，石菖蒲12克，黄连6克，莲子心10克，3剂 。
煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次服 。另嘱加强家庭护理，翻身拍背、排痰，防止发生褥疮及肺部感染，被动活动肢体 。
二诊：服药3剂后无明显变化，仅饮水作呛略好转，乃于上方加白僵蚕10克，继服5剂 。
三诊：药后饮水作呛开始好转，仍失语，喉间有痰声，乃于原方去钩藤、半夏、僵蚕，加天竺黄10克、川贝母6克(打)、竹茹10克以助清心化痰醒神之力，连服22剂 。
四诊：经月余调理，患者明显好转，饮食饮水已基本不再呛咳，二便通利，右侧肢体开始恢复活动，可平行移动和抬离床面，肌力可达Ⅲ级，个别单双字发音已能作到，但仍时有烦躁，舌红苔黄腻，脉弦滑，为清心除烦，再加麦冬12克，处方如下略作更改：葛根30克，丹参30克，天麻10克，川羌活10克，枳实12克，半夏10克，白茯苓12克，橘红12克，胆星10克，石菖蒲15克，黄连10克，莲子心10克，地龙12克，红花6克，天竺黄10克，川贝母10克(打)，竹茹10克，麦冬12克，15剂 。
【偏瘫、失语、假性球麻痹 中药治疗中风后遗症案】煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次服，并嘱其继续加强肢体功能锻炼及语言训练 。
又经半月服药及康复锻炼，患者已能开始站立，由人扶持下练习行走，饮食饮水恢复正常，能进行简单言语交流，症状明显改善，乃停服中药，专一进行家庭康复锻炼，后经追访，患者又经半年后，已能回厂恢复轻工作，结果满意 。
按语：汉·华佗《中藏经》记载：“人病中风偏枯，其脉数而面干黑黧，手足不遂，言语蹇涩 。”唐·孙思邈《千金方》将其分为偏枯、风痱、风懿三种情况：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不变，智不乱 。”“风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知则可治，甚则不能言，不可治 。”“风懿者，奄忽不知人，咽中塞窒蜜然，舌疆不能言 。”其所论症状表现和本例患者极为相似，是对偏瘫、失语、假性球麻痹症状的形象描述 。元·朱震亨《丹溪心法》云：“半身不遂，大率多痰，在左属死血淤血，在右属痰有热并气虚 。”明·李中梓《医宗必读》中论及中风不语时称：“若因痰迷心窍，当清心火 。若因湿痰，当清肺热 。若因风热，当清肝火 。若因风痰，当导痰涎 。若因虚火上炎，当壮水为主 。”明·吴巳《医方考》云：“然上世论风，主于外感 。乃河间主火，东垣主气，丹溪主湿，而末世之论纷然矣 。今考名方二十三首，为风、为火、为湿，皆时出而主之，初不泥于一说也 。”又云：“病人初中风，喉中痰塞，水饮难通，非香窜不能开窍，故集诸香以利窍；非辛热不能通塞，故用诸辛为佐使 。”此论述首次谈及假性球麻痹之患者出现的失语、吞咽困难等症状应以辛香开窍之法 。结合本例病人，病属中风，结合古人“偏枯”、“风痱”、“风懿”之论，治当以熄风豁痰，化淤通络，开窍醒神为大法 。方中用天麻、钩藤、葛根、川羌以平肝熄风，丹参活血化淤，枳、夏、苓、橘、胆星以豁痰开窍；石菖蒲、黄连、莲子心以清心开窍；后又加白僵蚕以清热熄风，改天竺黄、川贝、竹茹以清心化痰，终收良好效果，使患肢得以活动，言语得以恢复，吞咽得以正常，又助以地龙清热熄风，红花活血，麦冬清心除烦而收全功，更兼之后续中药调理及康复治疗，终使此疑难大症得以康复，实乃中医灵活辨治之功也，特提出以供临床应用之参考 。
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