四七汤加味治愈梅核气案
【四七汤加味治愈梅核气案】患者李某，女性，43岁，承德地区农业科学研究所职工，于1992年5月13日门诊就诊 。(壬申年乙巳月己丑日)患者缘于家庭生活琐事，心愿不遂，多次与家人争吵不休，加之工作压力大，与领导及同事人际关系紧张，于一年前开始自觉咽喉部异物感，似有物梗阻于咽喉处，咯吐不出，咽之不下，并随情绪波动而变化，每于喜悦或注意力分散或与他人共处交谈时则消失；每于郁闷或心情不好或安静独处时则症状明显 。伴有咽干、胸闷、脘腹胀满、心烦、夜寐多梦，善太息，每于长叹息后觉胸中稍舒，口淡不渴，纳谷欠佳 。曾多次胸透、食道钡餐透视、心电图、B超等检查及各项生化检查均未见异常，奔走于多家医院应用中药、针灸、镇静剂、谷维素及中成药如开胸顺气丸、木香顺气丸等治疗无效，症状反复缠绵，经人介绍来我院门诊求治 。
查患者发育正常，营养中等，形体稍胖，表情略显呆板，心事重重，自诉已之所苦，言语颇多，时而长息不已，以呼气为快，不时以手抚理咽喉处及胸部，诉说其异物感及胸闷感，舌质红苔白略腻，脉沉略滑 。详审推究，此证应为气郁在先，痰结在后，痰气交阻，胸膈之间气机不利，郁结胸中，心神被扰，咽喉不利，即中医所谓“梅核气”一病 。治当利气化痰，宽胸快膈，安心宁神，清利咽喉为大法，先予语言沟通，精神安慰，开其心志，稳其情绪，更以四七汤加味以治之，处方如下：
半夏10克，厚朴10克，白茯苓12克，苏梗15克，香附15克，郁金15克，节菖蒲12克，川芎10克，青皮10克，降香10克，白芍15克，百合12克，夜交藤15克，竹茹10克，金果榄12克，薄荷6克(另包后下)，引生姜3片，大枣7枚，4剂 。
煎服法：每日1剂水煎2次合并一处分早晚2次温服 。嘱其忌生冷、黏滑、辛辣之品，适当户外活动，调节情志 。
二诊：服上药4剂后，咽干、胸闷好转，夜寐安宁，唯咽中仍有异物感，效不更方，乃守方再服5剂 。
三诊：患者症状基本消失，加之单位最近又新调换了工作，情绪舒畅，精神及饮食明显好转，咽中已无异物感存在，为巩固疗效，再服4剂以巩固疗效 。药后痊愈，长期追访未见复发，并对予之诊治深表谢意 。
按语：宋·杨士瀛《仁齋直指方》梅核气云：“七情气郁，结成痰涎 。随气积聚，坚大如块，在心腹间 。或塞咽喉如梅核粉絮样，咯不出，嘯不下 。每发欲绝，逆害饮食，宜四七汤 。男女或有胸喉间有梅核之恙者，触事勿怒，饮食勿冷 。”非常明确了该病的病因病机，临床表现，治疗原则及方法和调理之法 。又有明·龚信《古今医》梅核气云：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯不出，嘯不下，如梅核之状是也 。始因喜怒太过，积热蕴酿 。乃成痰涎郁结，致斯疾耳 。宜加味四七汤，加味二陈汤 。”本例患者实因情志不遂，忧思郁怒，七情为病，气郁痰结，气机不利，胸膈不快，心神被扰，咽喉窒塞而致 。方用四七汤，其中半夏除痰开郁，厚朴降气除满，更以苏梗下气，茯苓渗湿化痰，加以姜枣，顾名思义，四七之谓，乃四药合用以治七情之病也 。加用香附、郁金、川芎、青皮、白芍、降香以行气开郁，百合、竹茹清热除烦而化痰热，节菖蒲、夜交藤益心智而宁神，金果榄清咽利喉，少佐薄荷后下，一乃凉肝舒郁以利气，二乃清利咽喉而散结，合用为方，使气机得利，痰结得开，心神得宁，咽喉得清，胸膈得快，郁闷得舒，故如矢中的，加之言语安慰，心理疏导及环境与情绪之改变，亦为收效之关键 。
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